失眠是以入睡及睡眠维持困难为特征的一种最常见的睡眠障碍,是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验。失眠患者往往伴有情绪障碍,特别是抑郁、焦虑、紧张及激惹等症状。另一方面,各种躯体疾病、精神疾病常导致失眠的发生,两者相互作用使失眠患者的治疗变得十分困难。本研究旨在通过对原发性与继发性失眠患者睡眠质量、焦虑抑郁情绪的研究,探讨两者之间的差异性以及失眠患者的睡眠质量与焦虑、抑郁情绪之间的相关性,从而为临床更有效地治疗失眠提供依据。
1资料与方法
1.1 一般资料:随机选择年5月～年8月就诊于我院神经内科门诊的失眠患者例,依据有无确切的失眠原因划分为原发性失眠组例与继发性失眠组54例。在54例继发性失眠患者中有15例继发于精神疾病,39例继发于躯体疾病。原发性失眠组中所有患者均符合中国精神和心理疾病的分类和诊断标准(CCMD-Ⅲ)中失眠症的诊断标准。继发性失眠组中所有患者均符合CCMD-Ⅲ中失眠症诊断标准的病程标准、严重标准和症状标准,并且有明确的原发疾病。
1.1.1 原发性失眠组:男21例,女98例;年龄19～75岁,平均43.9岁;大专及大专以上学历20例,初中及高中学历61例,小学以下学历38例;病程1个月～10年。
1.1.2 继发性失眠组:男8例,女46例;年龄21～71岁,平均47.1岁;大专及大专以上学历8例,初中及高中学历29例,小学以下学历17例;病程1个月～20年。
原发性失眠组与继发性失眠组在性别、年龄、受教育程度方面经统计学检验差异无统计学意义(P0.05),两组资料具有可比性。
1.2 评定方法
1.2.1 睡眠质量的评定:采用阿森斯失眠量表(AthensIn-somniaScale,AIS)对失眠患者的睡眠质量进行评定。总6分以上为失眠,得分越高,睡眠质量越差。
1.2.2 焦虑抑郁情绪的评定:医院焦虑抑郁量表(HospitalAnxietyandDepressionScale,HAD),对失眠患者的焦虑抑郁情绪进行筛查,对分量表总分8分以上者,界定为可疑存在焦虑抑郁情绪,进一步采用汉密顿焦虑量表(HamiltonAnxietyScale,HAMA)14项版本及汉密顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale,HAMD)17项版本,对患者焦虑抑郁情绪的严重程度进行评定。
1.3 统计学处理:采用χ2检验,t检验及线性相关分析的方
法,对数据进行统计学分析。
2 结果
2.1AIS测评结果:例失眠患者AIS总分均在6分以上,最低分7.00分,最高分23.00分,平均分为(13.34±3.89)分;原发性失眠组总分为(13.08±3.91)分,继发性失眠组总分为(13.91±3.82)分。继发性失眠组的AIS总分及各因子分(对总体睡眠质量评价除外)高于原发性失眠组,但经t检验两组资料差异无统计学意义(P0.05)。
2.2HAD、HAD-A、HAD-D、HAMA、HAMD测评结果:继发性失眠组HAD、HAD-A评分与原发性失眠组相比较高,差异有统计学意义(P0.05);继发性失眠组HAD-D、HAMA、HAMD评分与原发性失眠组相比较高,但差异无统计学意义(P0.05)。
2.3 失眠患者焦虑抑郁情绪的发生率:例失眠患者中存在焦虑情绪的92例,占53.18%;存在抑郁情绪的例,占58.96%;焦虑抑郁情绪共存的79例,占45.66%。原发性失眠组中存在焦虑情绪的为57例,占47.90%;存在抑郁情绪的67例,占56.30%;焦虑与抑郁情绪均存在者48例,占40.34%。继发性失眠组中存在焦虑情绪的为35例,占64.81%;存在抑郁情绪的35例,占64.81%;焦虑与抑郁情绪均存在者31例,占57.41%。
经χ2检验可知:继发性失眠组焦虑情绪的发生率高于原发性失眠组,P=0.,P0.05;继发性失眠组焦虑抑郁情绪共存的发生率高于原发性失眠组,P=0.,P0.05;继发性失眠组抑郁情绪发生率与原发性失眠组相比差异无统计学意义,P=0.29,P0.05。
2.4AIS与HAD、HAD-A、HAD-D、HAMA、HAMD的相关性:线性相关分析的结果显示AIS总分与HAD、HAD-A、HAD-D、HAMA、HAMD的相关系数(r值)均在0～1之间,且P0.01,说明AIS总分与HAD、HAD-A、HAD-D、HAMA、HAMD呈正相关。
3 讨论
3.1 失眠患者睡眠质量特点:AIS测评结果显示原发性失眠组和继发性失眠组患者的睡眠质量均较差,表现为睡眠延迟(入睡时间30min)、夜间睡眠中断、比期望的时间早醒、总睡眠时间不足(6.5h/夜)及白天困倦,患者对总体睡眠质量不满意,并且患者白天的情绪及身体功能(体力或精神:如记忆力、认知力和注意力等)受到不同程度的影响。
继发性失眠组的AIS总分及各因子分(对总体睡眠质量评价除外)高于原发性失眠组,但经t检验两组资料比较差异无统计学意义(P0.05),即原发性与继发性失眠患者的睡眠质量比较差异无统计学意义(P0.05)。
3.2 失眠患者焦虑抑郁情绪状况:HAMA测评结果为(24.66±6.44)分(原发性失眠组)和(24.89±6.45)分(继发性失眠组)。全国精神科量表协作组曾对例不同亚型的神经症患者的HAMA总分进行比较,神经衰弱总分为21.00分,焦虑症为29.25分,抑郁性神经症为23.87分。HAMD测评结果为(22.94±5.71)分(原发性失眠组)和(24.43±4.95)分(继发性失眠组)。全国精神科量表协作组曾报告,确诊为抑郁症住院患者例的HAMD总分(17项版本)为(28.45±7.16)分;周刚柱等报道,原发性失眠患者HAMD平均分(24.5±6.7)分。由此可见,失眠患者往往伴有情绪障碍,特别是抑郁、焦虑、紧张及激惹等症状。并且失眠患者焦虑情绪得分低于焦虑症,与其他类型神经症得分接近;失眠患者抑郁情绪得分低于抑郁症患者。本研究还发现继发性失眠组与原发性失眠组比较,HAMA及HAMD得分略高,但经t检验两组资料差异无统计学意义(P0.05),即原发性与继发性失眠患者的焦虑、抑郁情绪的严重程度比较差异无统计学意义。
本研究统计了失眠患者焦虑抑郁情绪的发生率,经χ2检验,继发性失眠组焦虑情绪及焦虑抑郁情绪共存的发生率高于原发性失眠组(P0.05),而两组抑郁情绪的发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。出现这种情况的原因可能为继发性失眠患者原有的躯体精神疾病对患者焦虑情绪的影响重于对抑郁情绪的影响。
国外研究报道原发性失眠患者存在中重度焦虑和抑郁分别为54%和31%。国内研究发现原发性失眠患者焦虑症状发生率为51%～54.7%,抑郁症状发生率为42.5%～44.3%。本研究显示,原发性失眠组中有47.90%存在焦虑情绪,56.30%存在抑郁情绪,其焦虑情绪的发生率与国内外研究报道一致,抑郁情绪的发生率高于国内外的研究报道,其原因可能本研究评价失眠患者的抑郁情绪的HAMD中有三个项目(即入睡困难、睡眠不深及早醒)与睡眠障碍有关,而评价失眠患者的焦虑情绪的HAMA中有只有一个项目(即失眠)与睡眠障碍有关。也就是说,同样的失眠程度可使HAMD比HAMA的得分更高,从而导致抑郁的发生率高于焦虑的发生率。
3.3 失眠患者睡眠质量与焦虑抑郁情绪的关系:线性相关分析显示,失眠患者AIS总分与HAD、HAD-A、HAD-D、HA-MA、HAMD呈强正相关性(P0.01),AIS总分越高,焦虑情绪(HAD-A、HAMA)与抑郁情绪(HAD-D、HAMD)的得分也越高。本研究中患者的焦虑抑郁情绪的判定以HAMA和HAMD测评结果为准,HAD只是用于筛查。Morrison等发现有睡眠障碍的青少年抑郁、焦虑及行为问题的发生率明显高于无睡眠障碍者。刘贤臣等报道,大学生的睡眠质量与生活满意度、焦虑、抑郁等多种因素有关。贺旭等报道失眠患者睡眠质量越差,焦虑抑郁症状越重。以上报道与本研究的结果相一致,由此可见,失眠患者睡眠质量越差,其焦虑抑郁情绪越严重。
总之,睡眠受环境、躯体及精神状况等多种因素影响,失眠不仅是一个生理紊乱过程,还是一个心理紊乱过程。因此,在治疗失眠的过程中应积极治疗其原有的躯体及精神疾病,调控其焦虑抑郁情绪,加强心理疏导,通过综合治疗达到更好的治疗效果。
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