年发表在《WomenandBirth》（JCR分区为1区，年影响因子为2.）上的一篇文章，将影响产后抑郁相关服务利用的因素进行了相应总结，让我们一起来了解一下。
研究预览
背景：既往研究集中在产后抑郁症服务使用相关的少数几个因素上，缺乏整体的综述。
目的：本研究基于卫生服务使用行为模型（TheBehavioralModelofHealthServiceUse,BMHSU）对文献进行综述。目的是从妇女和医疗保健提供者的角度，回顾和综合与妇女产后抑郁症服务使用相关因素的现有文献，并提供该主题的综合观点。
结果：个人、家庭、社区因素以及该妇女对治疗的感知或评估需求影响了心理健康服务的使用。
结论：这篇综述阐明了研究人员和执业医师在提高产后抑郁症治疗的使用时需要考虑的关键因素，如：个人需求、个体资源、健康和精神保健系统的结构和资源、医疗保健提供者等。
1.前言
产后抑郁症(Postpartumdepression,PPD)是一种产后发作的抑郁症，影响着全球13-19%的妇女[1]，对妇女本人及其整个家庭都可能产生负面影响[2]。尽管已经证明有许多行之有效的治疗方式[3]，许多妇女依旧不会寻求专业医生的帮助[4-6]。此外，世界多地都实施了产后抑郁症筛查计划，以帮助识别有产后抑郁症状的妇女。然而，在那些诊断并被转介的人当中，约60%的产妇没有按照建议采取后续行动[7,8]。
为了减少产后抑郁症的不利影响，改善治疗率低的现状，要先确定可能促进或阻碍产后抑郁症心理健康服务使用的因素。研究发现各种因素与妇女寻求心理健康治疗帮助有关[9,10]。然而，对此我们缺乏整体的认知。充分了解影响产后抑郁症心理健康治疗的各种因素有利于制定适合妇女需求的方案，减少社会和医疗服务系统相关障碍，最终促进需要帮助的妇女实现服务利用。
卫生服务使用行为模型(BMHSU[11])能为服务使用提供了全面的多方面解释，并探究多种内部、人际、社会和基于系统的因素如何影响妇女对产后抑郁症的服务使用。因此，研究者选择它来构建研究的框架。
那么BMHSU究竟是什么？又该如何使用？我们一起来看一下。
1.1卫生服务使用的行为模型
BMHSU提出，当一个人面临疾病(如产后抑郁症)时，许多因素会影响他对医疗服务的使用，包括：个人、社会和卫生保健系统决定因素（如图1所示），最终综合决定此人是否使用服务[11,12]。
图1健康服务的行为模型图
2.方法
进行了一项系统的文献综述，以确定与心理健康服务用于产后抑郁症相关的因素。
2.1系统检索结合以下搜索术语：“postpartumdepression”,“postnataldepression”,“postpartumdistress”,“seekinghelp”,“utilization”,“use”,“barriers”,“treatment”检索了三个电子数据库：PubMed,APAPsychnet和SocialWorkAbstract。所有数据库搜索到年10月19日。纳入的研究发表截至年及以前。
2.2文献筛选纳入标准：①研究的分析重点是与18岁及以上女性使用产后抑郁症服务相关的因素；
②研究集中在更广泛的术语“postpartumdistress”上（包括除抑郁之外的其他情绪困扰：如焦虑）；
③研究侧重于围产期，并对与产后抑郁症相关的因素进行单独的数据分析；
④以英文发表的研究。
排除标准：①非原始研究，并且研究侧重于产前或围产期抑郁症（因为孕妇寻求帮助的经历可能与产后妇女不同）[13]；
②研究描述了不寻求帮助的原因，但没有以定性或定量的方式进行分析。
2.1.1研究选择
根据PRISMA指南，按照排除纳入标准，文献筛选流程见图2。
图2纳入系统综述的文章的综述过程(PRISMA流程图)
2.3提取、分析数据本综述中包含的所有文章内容都根据纳入标准进行了分析，即与PPD服务使用相关的因素；然后，所有发现的因素对应到BMHSU组成部分中进行呈现。
3.结果
本综述纳入文献中包括了不同的人群、背景、设计的研究。
近一半的研究(n=16)在美国进行，其余的在澳大利亚(n=5)、英国(n=4)、加拿大(n=4)或其他国家(n=6)进行；
一半的研究使用定性研究设计(n=17)，其中大多数使用深入访谈(n=12)；另一半(n=17)使用定量研究设计，大多数使用调查(n=12)；
大多数研究(n=30)侧重于妇女对个人、社区和系统相关障碍的观点，而其余研究(n=5)描述了服务提供者在对妇女产后抑郁症筛查的意识方面存在障碍。
3.1根据BMHSU服务使用情况，对PPD服务使用文献进行综合分析根据BMHSU，“服务使用”是指使用各种医疗保健提供者(医院)提供的服务[11]。对于PPD，“服务使用”是指求助于专业护理人员进行心理健康治疗。这种治疗可以包括心理治疗、精神药理学或任何旨在减少妇女抑郁症的专业干预，可以由各种类型的专业护理人员进行，如精神病医生、心理学家、社会工作者和全科医生。
3.2社会决定因素BMHSU认为，社会决定因素影响一个人对服务的使用。这些决定因素包括外部环境的政治、物质和经济机制[12]，以及社会规范[11]。
3.3健康和精神保健系统3.3.1资源和结构
根据BMHSU[11]，卫生保健系统，特别是其结构和资源，影响一个人使用服务的决定。具体来说，等待时间和出行时间越短，特定区域的设备和人员越多，妇女就越有可能去获取治疗；缺乏交通工具、等待时间长、距离远以及难以在合理的时间框架内找到合适的服务提供者，是妇女使用产后抑郁症服务的结构性障碍。
3.3.2医疗保健提供者
从医疗保健提供者的角度来说，可用于PPD筛查和咨询的时间有限[14,15]，没有明确编制的指南用于筛查PPD[16,17]，会诊费用低[15]，精神卫生资源和服务有限[15,18]，机构工作人员负担过重[18]，以及医疗保健环境没有配备相应设施来提供精神卫生支持[14,17,19]，都是提供PPD服务的障碍。
卫生保健提供者识别PPD存在困难是一个重要障碍。卫生保健提供者由于知识、经验、训练受限[14,16,17]，难以区分产妇的正常痛苦和精神疾病[18,20]，很多时候没有筛查妇女的PPD[15,16,20-22]。
医疗保健提供者认为PPD仅仅是精神病学的一个领域[17]，或保健提供者和精神保健提供者之间沟通不畅[18,22]，可能也会进一步阻碍妇女寻求PPD治疗。而服务提供者和妇女之间的良好关系可能有助于识别PPD[14,16]。
此外，保健提供者对妇女进行动机访谈[23]，增加了患有PPD的妇女寻求帮助的比例；如果保健提供者将妇女转诊给心理健康提供者[24]，安排或陪同初次预约，妇女将更有可能寻求帮助[18]。
3.4个体决定因素：诱发因素个体有使用服务的倾向。相关因素包括；人口和社会结构特征以及健康信念。
3.4.1社会人口学因素
该文献总结，社会人口因素对产后抑郁症服务利用的影响尚未有清晰的结论。特别是在产妇年龄和子女数量方面[4,5]。
3.4.2社会结构因素
即一个人在社会中的地位，以教育和种族等特征来衡量。一项探究种族和寻求产后抑郁症帮助之间的联系的研究发现：与非高加索女性相比，高加索女性寻求帮助的可能性更大[25-27]，出生于美国的孕产妇相较于出生在其他地方的孕产妇而言，更有可能去寻求帮助[26]。此外，受教育程度更高也与产后抑郁症的服务使用有关[25]，由于移民身份而缺乏语言技能被认为是服务使用的障碍之一[28]。
3.4.3健康信念
健康信念是人们对健康和健康服务的态度、价值观和知识，它们可能影响人们对服务的需求和使用的看法[11]。
对医疗保健提供者的负面态度、担心药物的副作用和适用性可能阻碍妇女寻求PPD的帮助[9,19,20-22,29,30,31,32]；也有研究发现，妇女对心理健康专业人员的信心能促进心理健康治疗的使用[5]。而担心被贴上“精神疾病”和“不称职母亲”的标签[6,9,19,29,33,34]，她们的孩子可能会被带走[30,35,36]；被家庭和社会污名化[19,20,22,24]、感到羞耻和失败[7]是妇女寻求PPD帮助的障碍。
缺乏PPD相关知识被认为是妇女不寻求心理健康服务的一个重要预测因素[6,20-22,31,37]，不知道何时何地获取帮助[6,9,29,31,33]也阻碍了妇女寻求PPD的帮助。
3.5个人决定因素:有利因素为了促进服务利用，一个诱发因素是不够的，必须向她们提供一些个人、家庭、社会资源等有利因素[38]。
3.5.1个体资源
个人资源护理成本和保险覆盖范围经常被认为是治疗PPD的影响因素[4,6,7,20,28,29,33,37]。但部分研究显示，缺乏保险或收入水平与服务利用不足之间没有显著联系[5,25]。
此外，患有PPD的妇女表示，缺乏时间[6,33,34,39]是寻求心理健康服务的障碍。儿童保育可能被患有PPD的妇女或医疗保健提供者视为阻碍因素[6,19,33]。
3.5.2家庭和社区资源
在寻求帮助的过程中，家庭和社区作为使能因素（enablingfactors）在PPD相关的许多文献中得到了证实[10,22,24,34,37]。另一方面，感到周围没有人经历过PPD而无法获得帮助[37]以及感到来自家人和朋友的压力[31]是寻求PPD帮助的障碍。
如果婴儿健康诊所提供的综合医疗保健系统能满足妇女自己和婴儿的身体、心理和情感需求[9]，则会成为寻求PPD帮助的促进因素。
3.6个体决定因素:需求诱发因素（predisposingfactors）包括人口统计学特征、社会结构和态度信仰。具有这些特征的人更有可能使用卫生服务，而这些特征并不直接影响卫生服务的使用。
使能因素（enablingfactors）即允许家庭按价值行事或满足卫生服务使用需求的条件。有利的条件可以使个人获得保健服务资源，它可以通过家庭资源来衡量。
诱发因素和使能因素不足以确保服务的使用，更重要的是个人需求，它是使用保健服务的最直接原因[11]。
图3查看卫生服务利用情况的框架
图4卫生服务利用的个体决定因素
3.6.1感知需求
一些研究人员指出，女性否认她们的状况和寻求帮助的需求，或将她们的感受归因于外部压力，未认识到寻求帮助的重要性[4,7,19-22,24,29,36,39]从而没有寻求PPD帮助。
许多研究表明，感知需求是寻求帮助的促成因素，表明对症状显著恶化的认知是寻求PPD帮助的触发因素[10,22,24,37]。但PPD的严重程度与治疗使用之间的关系尚不清楚[5,7,29,31,40]。
3.6.2评估需求
已经发现常规筛查可以提高PPD的检出率，使妇女认识到她们的抑郁症的严重程度[41]，对妇女寻求PPD帮助是有影响的[5,7,32,42,43]，尽管其治疗使用率仍然很低。
3.7局限性①可能在文献筛查的过程中漏掉一些与PPD服务使用相关因素的研究。
②BMHSU不考虑使用非专业服务。因此，文献综述没有
