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胡杰
按今天是世界帕金森病日。你知道吗？我国现有超过两百万帕金森病患者，而在PD后期，脑起搏器植入是当前唯一能缓解PD症状、消除药物副作用的手段。“随着身体越来越虚弱，肌肉的力量越来越差，震颤也越来越重。不抖的时间很少，患者很疲劳想要睡觉时，剧烈的震颤不单使床在摇晃，似乎窗户和地板都会振动。因为头向下倾得厉害，吃饭很困难，有时候食物和唾液会一起从嘴里掉出来；说话得声音变得低沉，大小便有时失禁；晚期，患者非常倦怠，整天嗜睡，可能有轻度的妄想，或其它全身衰退的表现，这时候病人会有早点解脱的想法。”
——詹姆斯·帕金森《关于震颤麻痹的研究》
脑起搏器植入是怎么回事？直译过来，就是脑深部电刺激。打个比方吧，计算机死机了，我们会重启，这个疗法就像让我们的大脑重新启动一样。
不大懂？我们可以从帕金森病的发病原理讲起——
在我们人类中脑脚底与大脑被盖之间，有一大的灰质团块，因为颜色发黑，称为黑质。黑质细胞富含黑色素，是脑内合成多巴胺的主要核团。多巴胺又是什么东西呢？它是一种神经传导物质，平时担任信使，调节我们的活动，让我们的手能做精细的动作，跑起来能够更快一些，走路的时候更协调一些。有了它的调节，我们的肌肉不会很僵硬，我们的手不抖动；反之，如果多巴胺不足，我们就会失去控制肌肉的能力。
如果患者已经有帕金森病的表现，那说明大脑的黑质已经损失70%-80%以上的多巴胺神经元了。
更可怕的是，这种损失或者说凋亡是不可再生的。
脑起搏器植入手术怎么做？
从头顶钻一个小洞，通过这个小洞放入直径2毫米左右粗细的电极，电极插的很深，插在STN或者GPi上面。
电极插进去以后有一个导线，这个导线从皮下钻过来，连接埋置到胸前皮肤下的脉冲发生器，它产生电脉冲，电脉冲通过导线传导至电极，电极放电刺激这两个核团。
本来黑质是一个自然的平衡状态，但现在这个核团释放的多巴胺少了，出现功能紊乱，我们通过电极放电刺激STN或者GPi，让它回复平衡，手就不那么抖了，身上不会那么僵了。
DBS植入手术根据手术步骤可以分为两个阶段。
第一个阶段采用局部麻醉，因为术中测试需要病人配合，所以病人是完全清醒的。医生在这个阶段主要是对埋置电极的位置进行反复确认，包括手术靶点的计算；微电极记录核团放电；植入刺激电极，采用体外刺激器观察病人症状改善情况等。
反复确定靶点准确位置，是DBS手术的核心环节，直接关系到手术效果。而精密的手术仪器和主刀医生丰富的手术经验，则决定了靶点能否精准定位。
第二阶段需要复查头部MTI或CT，确认电极位置正确，全身麻醉，把脉冲发生器植入。
病人在DBS术后第二天就可以下床活动。一般术后一月内开机测试，调试两三次后，就可以完成刺激参数。病人术后一周基本上就可以恢复出院了。后期刺激参数的调整周期，一般一年或者更长时间调节一次即可。电极参数的调节目的，是合理匹配病人的各自症状，以便取得手术效果的最优，副作用最小。
脑起搏器的植入性治疗是一种安全成熟的手术，风险非常小。本人每年大概要做60台以上的DBS植入手术。如果要单侧植入，三到四个小时就能完成，如果双侧植入，五到六个小时之内可以完成。
通常，只要适应症掌握的正确，手术做得漂亮，靶点位置放得精准，患者通过术后就能获得症状的持续改善。很多患者甚至用“人生从此豁然开朗”、“绝处逢生”、“这一宝押对了”之类的表述，来表达他们对于手术疗效的意外之喜。
需要强调的是，DBS不能根治帕金森，但能够使绝大多数患者在相当长时间内显著改善症状，明显提高生活质量，甚至重新走上工作岗位。
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