治疗失眠从了解失眠开始
究竟什么是失眠？
解读
一般来说，如果一个人入睡时间超过30分钟，或者睡眠维持困难，如浅睡，易醒，早醒，或者睡眠中断，醒来超过30分钟以上，再入睡困难，并且还出现白天疲劳、注意力不集中、工作效率下降、容易发脾气、冲动等，就可以称作失眠，生活应激事件或者家庭、事业的原因常常会是失眠的原因，一般时间不会很长，但是患者如果每周至少有三次失眠，并且持续3个月以上，这时就可以诊断为慢性失眠。
失眠有哪些危害？
失眠不是一个小问题，失眠不仅可以引起人的生活质量下降，还有可能会诱发或加重抑郁、焦虑等情绪障碍、药物滥用、酒精依赖，最近还有研究认为失眠可能是老年痴呆的重要危险因素，在睡眠时脑脊液会将中枢神经系统中有毒的代谢物质清除出去，睡眠不足就有可能让这一功能下降，从而致老年痴呆的发生的风险增加。因此医生需要重视失眠的治疗。
失眠的治疗
治疗首先要了解患者失眠的原因，许多全身疾病引起慢性失眠，如疼痛疾病（肿瘤，关节炎等）、泌尿道感染造成的夜尿增多等、心脏疾病或者呼吸道疾病等，这些身体的疾病会引起长期失眠，因此需要针对患者这些病因进行治疗。
精神和情绪类疾病常常会有睡眠问题，失眠可能是这些疾病的症状，还可能与这类疾病同时存在，并且相互影响。临床上常见的焦虑和抑郁性神经症，过去称作为神经衰弱或者植物神经失调，患者的主要症状会是失眠，当然还会有其它的躯体和行为症状。因此，这一类患者需要用SSRI类抗抑郁药物治疗情绪障碍，也需要同时服用治疗睡眠的药物，这样才能取得好的疗效。
神经变性病患者如老年痴呆、帕金森病也会出现睡眠症状，这些睡眠症状是患者的大脑器质性变化所造成的，老年痴呆患者的失眠可以由于夜间谵妄、游荡引起，需要通过给予痴呆药物治疗改善症状，而帕金森病患者的失眠是疾病重要的非运动症状，患者运动障碍需要夜间服用药物、疼痛、焦虑、夜尿增多等均可加重失眠，因此治疗上可以选用多巴胺受体激动剂改善症状，当然有条件使用能够减少服药次数的长效皮肤贴剂会更好些。
除了上面的治疗外，一般来说失眠的治疗包括睡眠卫生和药物治疗两个方面：
1
睡眠卫生
睡眠卫生是指有助于改善和维持良好睡眠的行为：包括有
1、足够的睡眠时间，成人通常为7-8小时；2、睡眠要有规律、尽量不强迫睡眠；
3、午餐后避免饮用咖啡、浓茶，也要避免在接近睡眠时间饮酒、吸烟；
4、卧室要环境安静；
5、避免在睡前长时间使用笔记本电脑、平板电脑、智能手机和电子书，睡前避免剧烈运动，避免白天睡眠；
6、避免在床上干别的事情，床只用来睡眠和夫妻性爱。
2
药物治疗
失眠的药物治疗一般以短期使用为宜，还可以选择间歇服药的方式减少对药物的依赖，当药物使用需要超过三个星期以上时，医生要对患者进行评估，决定患者服用药物的种类及长期服用的利弊。
药物治疗般分为2类：苯二氮桌受体激动剂（BZDS）和褪黑素类。
BZDS
苯二氮?受体激动药物包括两个类型，苯二氮桌类和非苯二氮桌类。
苯二氮?类国内主要有三唑伦、艾司唑伦、氟西泮、阿普唑伦、地西泮、劳拉西泮、咪达唑伦，这一类药物在临床比较常用，根据在体内代谢的半衰期分为速效、中效和长效类型，其中三唑伦和咪达唑伦是速效性，属于精神管控药物；劳拉西泮、艾司唑伦是中效性，而氟西泮和地西泮属于长效，这些药物有缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间，但是因为药物对于苯二氮桌受体的作用无选择性，因此不良反应较多，有日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退、反跳性失眠等。持续使用后在停药时可能会出现戒断症状。
BZDS
非苯二氮?类是新一代睡眠药，由于对受体有选择性，所以能减轻焦虑、记忆障碍的副作用，同时也没有抗惊厥的作用，与苯二氮?类药物相比，成瘾和依赖也轻得多，这一类药物有唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆，临床上比较常用的是唑吡坦，商品名为思诺思。其半衰期为1.5-2.4小时，一般每晚服用半片至一片，就能起到非常好的催眠和维持睡眠的作用。而佐匹克隆的半衰期为6小时，对于日间活动的影响要大于唑吡坦，口中有令人难受的金属味；扎来普隆的半衰期为1小时左右，对于入睡困难效果较好，但维持睡眠效果差。
褪黑素类，分为褪黑素和褪黑素受体激动剂：
褪黑素是由大脑的松果体分泌的，具有维持人的昼夜节律有重要的作用的激素。夜间分泌的褪黑素有助于诱导并维持睡眠，人们也因此研发了褪黑素类似物作为治疗失眠的新药。
褪黑素
褪黑素在中国还属于保健品性质，但医学上用于治疗失眠也需要定时和适当剂量，一般选用2mg的缓释片，睡眠前1-2小时服用，药物对于肝功能及其它内分泌功能有影响，白天同样会有头晕、注意力不集中等副作用，所以也不要过量服用，而褪黑素受体激动剂则可以减少这些副作用，市面此类药物上有雷美尔通、阿戈美拉汀。其中阿戈美拉汀：既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。
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