妇女在经历了妊娠、分娩这一系列过程后，无论在生理上还是心理上都发生了显著变化，情绪波动较大，易出现心境不良等异常反应。研究表明，在美国，约9.0%~9.6%的妇女出现产后抑郁症状[1]，而在国内，产后抑郁的发病率约为13%[2]，高于美国平均水平，这引起了研究者对其影响因素和危险因素的 既往研究表明，造成产后抑郁症发生的因素多种多样，如产妇低龄、低收入、低学历等。然而，不同的研究结果存在一定差异，影响临床和公共卫生决策制定。因此，本研究旨在全面收集和评价国内发表的评估中国妇女产后抑郁症发病的危险因素的相关研究，为有效降低我国妇女产后抑郁症的发病风险提供科学依据。
1资料与方法1.1检索策略
检索主要中文数据库，包括中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库以及中国期刊全文数据库（CNKI），并辅以手工检索，收集关于产后抑郁症危险因素的病例-对照研究，检索时间从年至年4月。检索语言限中文，检索策略均采用主题词和自由词结合。检索关键词包括：产后、抑郁症、危险因素、影响因素。
1.2纳入标准
(1)研究类型为病例-对照研究，文章发表为年后；(2)研究内容为中国妇女产后抑郁症发病危险因素；(3)各研究需直接提供某危险因素的病例及对照的四格表数据；(4)产后抑郁症诊断标准明确，病例对照人群来源于中国产妇；(5)病例组和对照组的基线数据具有可比性；(6)各研究假设及研究方法类似，暴露定义基本相同。
1.3排除标准
(1)非病例对照研究；(2)重复发表文献；(3)缺乏可用的原始数据的研究；(4)文献数据不全，无法进行合并；(5)属于个案报道、综述、理论研究等类型的文献。
1.4数据提取和质量评价
由两名系统评价员分别独立进行文献查找及筛选，并按照预先制定的数据提取表提取数据。如意见不一致，则通过征求第三方意见的方式解决。数据提取内容包括：第一作者，文献发表时间，原始研究开展地点，病例数，对照数，病例年龄分布，结局指标类型。若发现同一研究不同时期发表的报道，则根据具体研究的危险因素判断是否需要同时纳入，如为同一危险因素的重复报告，则只纳入报道最全面者。
1.5质量评价方法
采用Lichtenstien等[3]发表的研究中提及的质量评价标准评估本研究纳入病例-对照原始研究的质量。两名系统评价员独立评价文献质量后再对评价结果进行交叉核对，此过程中的分歧通过征求第三方意见的方式解决。
1.6统计学方法
Meta分析采用Stata11.0软件进行。由于本研究纳入文献均为计数病例-对照资料，故采用优势比（OR）及其95%可信区间(CI)做为分析的统计指标。研究间结果的异质性分析通过χ2检验进行。若各纳入研究间显示统计学同质性（P0.1，I%），则采用固定效应模型进行Meta分析；若各纳入研究间存在统计学上异质性(P≤0.1，I2≥50%)，则寻找可能导致异质性的因素，如数据允许，则进行亚组分析；若各纳入研究间异质性过大且无法寻找异质性来源时，仅进行描述性分析。
发表偏倚通过失安全系数法进行评价，公式为：失安全系数=m[k×ln(OR)/1.96]2×W-k，其中m表示能使本次Meta分析合并效应量转变为无统计学意义时所需最少未发表的阴性文献数量，k为本次Meta分析纳入研究的数量，W为k个纳入文献的平均权重值，ln(OR)表示Meta分析中合并效应量的对数估计值[4]。
2结果2.1纳入研究的基本特征和方法学质量评价结果
计算机检索共收集到相关文献篇。阅读题目、摘要和全文后，共发现14篇文献符合纳入标准。纳入文献的研究类型均为病例-对照研究且报道了病例及对照数量和发生某危险因素的病例和对照数量。文献筛选流程及其结果见图1。
纳入文献的研究地点分布较广，涉及我国西部、中部以及东部的多个省市。病例组共计例产妇，对照组共计例非产后抑郁症产妇。纳入研究的基本情况及方法学质量评价结果见表1。在纳入的14篇研究中，共10篇研究的研究质量被评为A级，4篇被评为B级，无B级以下的文献。
2.2危险因素分析
2.2.1中国孕产妇产后影响因素及其OR值的合并结果：通过阅读全文归纳出产后抑郁症发病研究较多的8个影响因素是：产妇年龄、分娩方式（顺产、非顺产）、是否有产前焦虑、夫妻关系状况、文化程度、家庭经济收入、新生儿健康状况以及产后是否有丈夫协助。
上述8个危险因素以及OR值合并结果见表2。由表2可知，若产妇年龄34周岁，则与分娩年龄≤34周岁的妇女相比，发生产后抑郁症的危险性提升37%（95%CI=1.12~1.67），合并结果具有统计学意义。其他各因素对产后抑郁症发生的影响程度依此类推。在纳入分析的8个因素中，夫妻关系不和睦以及新生儿身体健康状况差这两个因素对产后抑郁症发病的影响程度最高。见图2，图3。
2.2.2发表偏倚：通过统计分析可知，至少需分别增加12个（P=0.05）及7个（P=0.01）研究结果为阴性的病例-对照研究才能得出产妇年龄34岁与产后抑郁症发病无关的结论，见表2。除非顺产这一因素仅需增加7个（P=0.05）阴性结果的病例-对照研究就可以得出相反结论外，其余存在统计学差异的危险因素在P=0.05这一水平的失安全系数均大于10，表明这些危险（或保护）因素受发表偏倚影响的可能性较小，结论基本可靠。而非顺产与产后抑郁症发病阳性结论受发表偏倚影响的可能性较大，尚需进一步深入的研究才能得出可靠的结论。
在妊娠和分娩的过程中，产妇心理、生理状态发生复杂变化。分娩不仅是重大生活事件，也是创伤性过程。其中的各种因素都有可能成为影响产妇身心健康的应激源，产妇若难以适应这一过程则易引发多种心理障碍。因此，了解产妇发生产后抑郁症的危险因素对预防和避免产后抑郁症有着重大意义。
本研究采用Meta分析的方法对原始研究中涉及有关产后抑郁症发病的8个主要危险因素进行评估。Meta分析结果显示，与产后抑郁症发病关联较高的4个因素分别是：（1）产妇年龄34周岁。一般35岁以上为高龄产妇，产前担忧胎儿发育及自身健康状况的焦虑会影响产后抑郁的产生。有研究者的研究数据显示产妇年龄越小，产后抑郁症的发病率越低[20]。（2）非顺产分娩方式。有研究认为不同分娩方式对产后抑郁症无显著影响，而不同原因的剖宫产则可能会影响产后抑郁症的发生[21]。产妇一般对计划性剖宫产手术有充分思想准备；而对于产前出血、滞难产、胎儿宫内窘迫等原因导致的紧急情况下实施的急性剖宫产，产妇一般缺乏心理准备。这类急性剖宫手术可能会使产妇躯体和心理的应激增强，引发抑郁症的发生。另有研究指出急性剖宫产手术使产妇产后抑郁症发生的危险比阴道分娩高出6.82倍[22]。但也有研究指出顺产是产后抑郁症的保护因子，而手术产特别是阴道助产会是产后抑郁症的重要危险因素。（3）夫妻关系不和睦。充分的社会支持可使产妇提升自我自信应对压力，减轻身心负担，提高处理事情的能力，增强自我情感调控，减少情绪紊乱[23]。配偶及其他家庭成员是产妇的主要社会支持来源，家人的关心、理解和支持能让产妇安心休养身体和哺育婴儿。已有研究认为[24]夫妻关系不好是引发产后抑郁症的一个高危因素。影响夫妻关系状况的原因很多，例如妻子怀孕期及分娩后因体内激素水平改变，使情绪不稳定，易引发家庭冲突；又或是新生儿诞生后，对于婴儿的照顾彼此意见不统一引发矛盾；还有一些产妇还未准备好承担新妈妈的生活，对做母亲的角色还没有适应也会产生心理负担，转而对家人发泄不满。以上方面都可能会使产后抑郁症的风险增高。（4）新生儿身体健康状况差。新生儿情况较差，产妇因过于担心婴儿的健康，会产生较重的心理和经济负担。因而会使产后抑郁的发病风险升高。
针对上述危险因素相关部门制定相应有效的防治措施，积极北京最好的白癜风医院是哪家北京哪个医院治白癜风病好
