摘要：贾雨村，男，40岁，高中文化程度，住天津市白银区安宁中路#，现强制隔离解毒，从事餐具清洗工作。在一次亲情电话中妻子告诉他两件事，一是儿子很争气，以高分考取天津市重点中学天津一中的尖子班；二是去年交通事故（定性为交通肇事）赔偿受害方15万元欠款摧得緊，她很着急。该贾讲妻子搞个体开超市，年毛收入不到10万元，父母年迈多病，儿子上学开销也不小，15万元对她来讲不是个小数字。担心妻子负担太重离家出走，以后儿子上学，父母看病吃药怎么办？这个家完了。从而焦虑、抑郁、自卑、自责、失眠、食欲下降。根据病与非病的三原则，可排除重性精神病；根据引发求助者病症的冲突为常形冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦强烈，病程3个月多，社会功能明显损坏，可诊断为严重心理问题。经和求助者商量采用认知行为疗法，使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识，逐步引导求助者实施自我训练，缓解焦虑、抑郁、自卑、自责的消极情绪，最终较好地实现了咨询的具体目标和近期目标，促进了求助者人格健全和心理健康。
关键词：严重心理问题；认知行为疗法。
一、一般资料
1、人口学资料
贾某，男，40岁，高中文化程度，因吸毒被决定强制隔离戒毒。父亲系天津运输公司退休职工，现年75岁；母亲系家属，71岁，有心脏病；姐在白银水土保持局工作；弟在海南省行政学院任教；妹在外地打工。家中排行老二。妻子家门口搞个体开超市，儿子上天津一中尖子班。决定强制隔离戒毒前发生过一起车祸，被定性为交通肇事。与父母一起生活。家族中无精神病史。
2、个人成长史
求助者出生在一个普通工人家庭，小时候父亲在运输公司开车，性格内向、沉稳，能干；母亲特别能吃苦，兄弟姐妹多，家里生活困难，母亲把家里收拾的干干净净，对他们要求特别严格，要求他们不能给家里惹事，否则不认这个子女。家庭成员之间很少沟通。求助者初中毕业顶替父亲到运输公司上班，与妻子自由恋爱结婚，夫妻恩爱，儿子聪明可爱。天有不测风云，去年发生了一起车祸，彻底改变了他的命运。情绪低落，极度痛苦，吃不下饭，睡不着觉。“朋友”为他宽心，提神，又吸毒成瘾，被决定强制隔离戒毒。
3、精神状态
求助者衣着整齐，举止得体，待人有礼貌，注意力不集中，情绪低落，但言语清楚，思维敏捷。
4、身体状态
自幼身体健康，未患过严重躯体疾病。车祸后食欲不佳，体重下降；睡眠不好，面容焦脆。
5、社会功能
习艺劳动效率明显下降，爱好兴趣下降，几乎不与人沟通。
6、心理测试
EPQ：E36N62P33L26人格内向不稳定。属于抑郁质类型。
SCL-90:总分分，强迫症状2.0抑郁2.4焦虑2.5
人际关系2.3其余各因子分均小于2，以抑郁和焦虑症状为主。
SDS标准分：59分，有轻度抑郁。
SAS标准分：63分，有中度焦虑。
二、主诉和个人陈述
主诉：夜里做恶梦，易醒三个多月，见人心烦，焦虑，干活无力。
求助者主动要求干警到咨询室找咨询师，并陈述自己的情况：这三个多月经常失眠，做恶梦，老梦见有人追打自己，父母无钱看病吃药，儿子辍学流浪。早晨醒后头昏脑胀，特别疲劳，注意力不集中。日常工作基本无法应付，与学员关系紧张。自从去年交通肇事又吸毒后，发现好多人用异样的目光看自己：本来车祸给家人带来巨大损失，还有脸吸毒，真是禽兽不如！其实自己内心非常痛苦，觉得对不起父母，妻子，儿子，别人不理解自己的内心痛苦。特别是妻子告诉他受害方催款紧这个消息后，这三多月非常烦操、自责、以致于茶饭不思，夜不能眠。大脑经常走神，老想起车祸、吸毒、催款这些事，总觉得别人注视自己，议论自己，感到很难看，很不自在。担心长期这样下去自己非崩溃不可，由此感到烦恼、焦虑、抑郁。不知道如何调整自己心态，更不知道如何面对未来。迫切希望咨询师改善自己的处境。
三、观察和他人反映
1、咨询师的观察
求助者在带工民警陪同下来到心理咨询室，身材偏瘦，戴一副近视眼镜，文质彬彬。进咨询室时显得有些紧张，坐下后心神不宁，低着头不敢与咨询师对视，不主动说话。在咨询师询问后才开始叙述，言语条理清楚，回答切题，语速适中，定向准确。整个叙述过程注意力不集中，但思维反映敏捷，智能记忆好。情绪波动大，有时落泪，对咨询结果有迫切期望。
2、同组学员反映
该贾最近不爱说话，饭量大不如前，睡眠不好，爱发脾气，爱好兴趣下降明显。常唉声叹气，有时落泪，目光呆滞，经常走神。
四、诊断与评估
（一）心理状态的评估与诊断
根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为严重心理问题，属于可以心理咨询的范畴。诊断依据如下：
1、无器质性疾病做基础。
2、根据判断正常与异常心理的三原则，求助者是客观的社会事件引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定的，其个性没有发生明显性转变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑、抑郁等症状。并且没有出现幻觉、妄想等精神病性症状，所以可以排除精神病性问题。
3、心理冲突由现实问题引起，具有道德色彩，是常型冲突。所以排除神经症性心理问题。
4、该求助者出现烦恼、焦虑、抑郁、情绪低落等症状，从严重程度标准看，该求助者反应强烈；劳动效率明显下降，人际关系不良，可以说社会功能基本丧失；从病程看，病程三个多月；且不良情绪充分泛化。可以排除一般心理问题和神经症性心理问题。
（二）原因分析
1、生物学原因
求助者虽然食欲不振，睡眠不好，但体检未发现其它生理疾病。
2、社会原因
（1）存在负性生活事件：发生车祸后又吸食毒品，车祸受害方向妻子索要赔款。
（2）缺乏社会支持系统的帮助，求助者性格内向，发生车祸后不与家人沟通积极处理车祸善后事宜。
（3）从小家里经济拮据，家庭教养存在一定问题，母亲严厉，凡事尽善尽美，不能给家里惹事，否则不认这个子女，家庭成员间很少沟通，缺乏理解。这对求助者的个性形成和发展有较大影响。
3、心理原因
（1）存在明显的非理性观念和错误的思维方式，夸大车祸后果“这个家完了”。
（2）被烦恼、焦虑、自责、自卑情绪所困扰，自身缺乏有效解决问题的行为模式。
（3）人际关系上采用回避方式，不与人的交往，即使是家人也缺乏交流，多疑，变的孤独，加速消极情绪的恶性循环。
（4）个性特征：敏感、多疑、易受外界影响。
五、咨询目标的确定
咨询师与求助者共同商定，确立以下
（一）具体目标：缓解烦恼、抑郁、焦虑的情绪，减轻自卑、自罪感。
（二）近期目标
1、改变求助者的非理性观念。
首先，咨询师运用专业知识，使求助者认识到出了车祸、吸食毒品、催要赔款，这家并没有完，随着时间的延长，车祸给家人带来的经济困难，吸毒对家人心理的打击慢慢会淡化，只要自己振作起来，戒断毒瘾，一切都会慢慢改善。
其次，使求助者认识到凡事尽善尽美、不出半点差错在现实生活中做不到。
再次，要求求助者合理看待别人的评价，促进求助者与周围正常人的人际交往。
2、SDS测试标准分从59分降到53分以下。
3、SAS测试标准分从63否降到50分以下。
（三）最终目标与长远目标：在达到上述目标的基础上，最终寻求促进求助者心理健康，人格发展完善。
六咨询方案的制定
（一）咨询方法和原理
为实现咨询目标，拟采用认知行为疗法。
1、合理情绪疗法
该疗法认为：使人难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情不正确的解释和评价。事情本身无所谓好和坏，但当人们赋予他自己的偏好、欲望和评价时，便产生各种无所谓的烦恼和困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者困扰的非理性观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观对待生活，并以此来维护身心健康，促进人格的全面发展，具体的方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应对应的诱发事件（A），并与两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原来的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和行为。
2、认知行为疗法
此疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系，假设心里痛苦在很大程度上是认知过程发生障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感和行为方面的改变；通常是一种针对具体的、结构性的、目标问题的、短期的教育性治疗，让求助者在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种行为策略来达到改变的目的。具体方法：咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的功能、失调的认知，使求助者学会把他的想法和现实中发生的事件区分开来，了解到认知对求助者的情绪和行为的影响，使求助者识别、观察和监督自己的想法与假设，尤其是那些消极的自动想法。
（二）说明确定双方的责任、权力和义务
（三）商定咨询时间、费用
每周一次，每次50分钟，预计进行6-7次咨询，免费。
七、咨询过程
（一）咨询关系建立和诊断阶段（第1-2次咨询）
1、第一次咨询
采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、中科医院用爱心承担责任中科健康中国重要影响力人物
