摘要：本文是一例小学生数学考试焦虑的咨询案例报告。求助者王某是一名小学五年级的学生，因一次数学考试没考好，回家后受到家长的严厉批评。之后最近一个月以来每次数学考试时，都伴有紧张状态，有时甚至不能完成考试，并害怕数学考试。咨询师在和求助者商议后，根据求助者心理问题的形成原因与发展过程运用系统脱敏疗法对求助者进行心理咨询。经过八次咨询，求助者明显好转，能够正常的参加数学考试，取得了较好的咨询效果。
关键词：小学生考试焦虑系统脱敏法
正文：
一、一般资料：
1、人口学资料：
王某，女，10周岁，小学五年级学生。身高约1.45米，体态正常，与父母同住。父母为教师，家庭经济状况良好，父母双方均无精神疾病史，本人身体健康，活泼开朗。
2、个人成长史：
王某是家里独女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。4岁上幼儿园，6岁上学后学习成绩一直很好，深受老师和家长的喜欢。上学以来，一直身体健康，未患过重大疾病。父母关系好，从小对她严格要求。她也一直比较听话，对自己严格要求，追求十全十美。
3、精神状态：
焦虑、烦躁、情绪低落、精神不振。
4、身体状况：
轻微失眠，经医院检查，无器质性问题。
5、社会功能：
能够进行正常的生活和学习，但学习效率不高。6、心理测验结果
抑郁自评量表（SDS）标准分55分，提示有轻度抑郁。焦虑自评量表（SAS）标准分58分，提示有轻度焦虑。
二、主诉和个人陈述
主诉：因数学考试没考好，导致现在数学考试时紧张焦虑，害怕数学考试已两个月。
个人陈述：一个月以前，在一次数学测验中，因为考前没有复习好，所以考试时心里很紧张，结果在考试过程中连最简单的公式都忘了，导致数学考试没有及格。事后受到老师的批评，回家后更是遭到父母的严厉批评。此次考试之后，每次数学考试我都非常紧张，浑身难受。尽管每次考前我都会认真复习，但一到考场上就害怕紧张，心砰砰乱跳，呼吸急促，手心直冒虚汗，并且伴有尿频。所以，每次数学考试都不能坚持到最后。但其它科目的考试，都能正常发挥。希望通过咨询师的帮助，能克服我对数学考试的恐惧心理。
三、咨询师观察和他人反映
王某穿戴朴素，进门时有些犹豫，面带愁容，情绪低落。身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪虽有些低落，但意识清楚，说话流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现地比较自如，但在谈到考试，尤其是数学考试时，情绪明显有些低落。
母亲反映：王某从小活泼开朗，懂事听话，学习成绩一直很好。对自己要求很严格，尤其对学习成绩特别看重。学习很努力，成绩也一直很好。但自从上次考试后，数学成绩一落千丈，每次都不及格。其它科目都还像以前一样好。
四、评估与诊断
1、评估：一般心理问题
2、评估依据：
（1）根据区分心理正常与心理异常的三原则，即主客观世界的统一性原则，精神活动的内在协调一致性原则，个性的相对稳定性原则。王某主客观世界统一，知、情、意协调一致，人格相对稳定。并且对自己的心理问题有自知力，有主动求治的愿望，无特异行为表现。因此，可以判断该求助者心理正常。
（2）王某咨询的心理问题是由现实因素产生的压力引起，并由此产生了焦虑情绪；焦虑情绪间断的持续了一个月仍不能自行化解；不良情绪反应能在理智控制下，始终保持行为不失常态，基本能维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。王某的心理问题由“未复习好而造成考试紧张”的现实刺激引起；间断的持续一个月；自始至终不良情绪的激发因素仅仅局限于“数学考试”，其它考试并未受到影响，即情绪反应尚未出现泛化；不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常的学习和生活，只是效率有所下降。上述反应满足了一般心理问题的诊断条件，因此诊断为一般心理问题。
3、鉴别诊断
（1）与精神病相鉴别：根据心理正常与心理异常的三原则，王某的主、客观统一、知、情、意协调一致、人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
（2）与抑郁症相鉴别：王某虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺失、自罪自责、自杀意念等症状，因此可排除抑郁症。
（3）与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种与处境不相称的痛苦体验，典型形式是没有明确客观对象和具体观念内容的担心吊胆和恐惧不安，且伴有身体不适感的植物神经功能紊乱。王某虽表现出焦虑症状，但她的焦虑有明确的原因，只是对数学考试感到焦虑紧张，而且接续时间只有两个月，且没有明显的躯体化症状，因此可以排除焦虑性神经症。
（4）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题一般由较为强烈的现实因素激发；初始情绪反应剧烈；持续时间一般在两个月以上，半年以下；内容充分泛化的心理不健康状态。而王某的心理问题是由“未复习好而造成考试紧张”的一般现实刺激引起；持续时间仅有一个月；并且，不良情绪的激发因素仅仅局限于“数学考试”，其它考试并未受到影响，即情绪反应尚未出现泛化，所以诊断为一般心理问题，而不是严重心理问题。
四、原因分析
1、生物学原因：
医院检查，无器质性病变，因此本案例无明显生物学原因。
2、社会原因：
（1）早期经历：从小成绩一直很好，深受老师和家长的喜欢，而且从小对自己严格要求，追求十全十美。这就形成了我是优秀的、完美的，并且在对待考试的态度上存在一定的偏差。
（2）缺乏社会支持系统的帮助：当学习成绩不良时就感到焦虑，不能得到老师、父母、同学的理解和专科治疗白斑医院北京最好皮肤病医院
