关于抑郁和自评
抑郁症
医学内容仅供参考，不能视为治病就诊根据
抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作情势，以情感低落、思惟缓慢、和言语动作减少，缓慢为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已成为中国疾病负担的第二大病。
依照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)，根据对社会功能伤害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或重症抑郁症；根据有没有幻觉、妄图，或紧张综合征等精神病性症状，抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症；根据之前(间隔最少2个月前)是不是有过另1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。
症状体征
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思惟缓慢，缺少主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己得了各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀动机和行动。
1、心情低落
主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣消退，重者痛不欲生、悲观失望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心情有晨重夜轻的节律变化。在心情低落的基础上，患者会出现自我评价下降，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴随自责自罪，严重者出现罪行妄图和疑病妄图，部份患者可出现幻觉。
2、思惟缓慢
患者思惟联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“头脑好像是生了锈的机器”，“头脑像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交换没法顺利进行。
3、意志活动消退
患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行动缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、冷淡亲友、躲避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，不修边幅、不修边幅，乃至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴随焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴随消极自杀的观念或行动。消极悲观的思想及自责自罪、缺少自信心可萌生失望的动机，认为“结束自己的生命是一种摆脱”，“自己活在世上是过剩的人”，并会使自杀企图发展成自杀行动。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。
4、认知功能伤害
研究认为抑郁症患者存在认知功能伤害。主要表现为近事记忆力下落、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手调和及思惟灵活性等能力消退。认知功能伤害致使患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。
5、躯体症状
主要有睡眠障碍、乏力、食欲消退、体重下落、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲消退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可触及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特点性意义。有的表现为入眠困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过量。体重减轻与食欲消退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。
医治方法
抑郁症病西医医治方法
1、药物医治
抑郁发作常常有复发偏向。因此，医治目的有2：控制急性发作和预防复发。
1、药物选择：
目前仍把TCAS作为医治抑郁的一线药，第二代非典型抗抑郁药为第二线药，其次可斟酌MAOIS。
2、双相抑郁的医治基本和单相抑郁一样，但双相病人用抗抑郁药可能转为轻躁狂，故常将抗抑郁药和锂盐合并运用。
精神病性抑郁单用抗抑郁药效果可能不理想，常常需合并抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。
3、疗程和剂量：
医治的成功除正确诊断，公道选择药物外，疗程和剂量至关紧要。常见的毛病在于对抑郁症的复发和自杀危险性认识不够，因此常常剂量低、疗程短。
抑郁症医治可分为三个阶段(3期医治)：
(1)以控制症状为目标的急性医治期：用足够剂量至症状消失。
(2)以巩固疗效，避免病情反复为目标的继续医治期；症状消失后至完全康复，约需4～9个月，如未完全恢复，病情易反复。
(3)避免复发为目标的预防性医治期。后两期不容易截然分开，常统称为保持医治。一般认为以下情况需保持医治：①3次或3次以上抑郁发作者;②既往2次发作，如首次发作年龄小于20岁；3年内出现两次严重发作或1年内频繁发作两次和有阳性家族史者。保持时间长短、剂量需视发作次数、严重程度而定。
2、认知医治
60年代发展起来的医治抑郁的方法，其基本原理是抑郁病人对自我，周围世界和未来的负性认知，由于认知上存在偏差，不管对正、负事件都以消极的态度看待。医治目的在于让病人认识到自己毛病的推理模式，从而主动自觉纠正之。疗程12～15周，疗效与药物比较无明显差异，如结合使用，疗效可能更好。近年来采取了计算机辅助的认知医治。
3、另辟蹊径
1、电痉挛疗法
是一种快速而有效的医治方法，用1定量的电流通过脑部，激起中枢神经系统放电，全身性肌肉有节奏地抽搐。此法在专业医生的操作下，你几近不会感受到痛苦，它能使抑郁症状和抑郁情绪迅速得到减缓，总有效率可达70%-90%。
通常电痉挛疗法进行完以后，常常还要继续进行心理疗法和药物医治。
2、替换性疗法
对传统西医不能医治的抑郁症，可以使用替换性疗法，包括从饮食运动到社会环境生活方式等一系列手段。包括针灸、意向引导、瑜伽、催眠、草药、推拿、放松疗法、香料按摩疗法、脊柱指压疗法、生物反馈疗法。单独使用替换性疗法只能对轻度抑郁症有作用，对重度抑郁症效果其实不明显。
3、实验疗法
实验疗法通常不是由医生进行的，其安全性及有效性还未得到证实。
4、女性荷尔蒙补充疗法HRT
女性患抑郁症的比例比男性高，女性经前、产后、绝经后体内激素会产生变化，致使心情变化，常会引发经前综合征，经前不悦症，产后抑郁症。这种方法可以减缓更年期症状，如盗汗，热潮红。荷尔蒙补充疗法本身也可能引发抑郁症，如果你曾患过抑郁症，在斟酌使用这类疗法前应告知你的医生。
5、反射疗法
反射疗法是由其实施者对患者手脚固定部位施加压力的一种技术，反射论者认为人体有本身修复功能，手脚中的神经和身体其他部位相联系。通过刺激手脚一定部位，就可以通过反射原理医治疾病。
6、运动疗法
不同的运动情势可以帮助人们减少压力，放松心情，减轻抑郁情绪，使你精力充沛，增加平衡性及柔韧性。从整体功能上来说，运动疗法安全、有效而且简单易行，但进行新的运动项目之前，一定要同你的医生商讨。[1]
预防护理
预防
有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%～80%的患者屡次复发，故抑郁症患者需要进行预防性医治。发作3次以上应长时间医治，乃至毕生服药。保持医治药物的剂量多数学者认为应与医治剂量相同，还应定期门诊随访视察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽量消除或减轻患者太重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。
护理
保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强克服疾病的信心。
注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。
饮食应注意多服用平淡富于营养食品，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食品。多吃新鲜的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食品，以提高机体抗病能力。
病理病因
遗传因素（10%）：
大样本人群遗传流行病学调查显示，与得病者血缘关系愈近，得病几率越高。一级亲属得病的几率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律符合。
生化因素（25%）：
儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的产生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下落有关；由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高(超敏)的假说。
心理-社会因素（25%）：
各种重大生活事件突然产生，或长时间延续存在会引发强烈或(和)持久的不愉快的情感体验，致使抑郁症的产生。迄今为止，抑郁症病因与病发机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常,概括的说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。
疾病诊断
有一定的心理社会因素作诱因，慢性起病，肯定而不太严重的抑郁伴随神经症症状，工作，交际，生活能力受影响较轻，有求治愿望，人格完全，病程延续2年以上是诊断抑郁性神经症的主要依据，以下10项内容可作为诊断抑郁性神经症的参考：
1、病前有抑郁性情；
2、有精神因素引发；
3、精神运动性抑制不明显；
4、无体重减轻，厌食等生物学症状；
5、心情抑郁为主要症状；
6、伴随焦虑症状；
7、无严重的自责；
8、无妄图，幻觉等精神病性症状；
9、有主动医治要求；
10、以往没有发作间歇。[2]
排除标准：
1.不符合脑器质性精神障碍，躯体疾病与精神活性物资和非依赖性物资而至精神障碍;
2.可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准，若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。
主要跟以下几种疾病鉴别：
1、内源性抑郁症：包括单相抑郁症，双相情感障碍(既有抑郁发作，也有躁狂发作)，和与精神分裂症有关的抑郁症。
2、体因性抑郁症：各种身体和神经疾病而至，也包括药物和各种有害物质而至者。
3、心因性和反应性抑郁症：心因性抑郁症照例一生只发作一次，如果发作两次，应当视为偏离常态的人格之反应，或根本就是内源性抑郁症。[3]
检查方法
抑郁症属功能性疾病，通常实验室检查可有尿(5羟色胺)派出减少及脑脊液5羟色胺含量减低，但临床上需排除因脑炎，脑肿瘤，脑血管病，帕金森病所伴发的抑郁情绪；同时需排除躯体疾病所伴发的抑郁情绪，如甲状腺功能低下，慢性肝炎，系统性红斑狼疮等。
并发症
1、性欲明显消退。
2、思惟缓慢，活动减少，即记忆力消退，大脑反应慢，常个人独处等；
3、多有疲乏，心悸，胸闷，胃肠不适，便秘等躯体症状；
4、伴随焦虑，内疚感(担心给家庭增加负担)；
5、睡眠障碍，以早醒为其典型表现；
6、自暴自弃，厌世或自杀心理。
抑郁自评量表
抑郁自评量表（Self-ratingdepressionscale，SDS），是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，原型是Zung抑郁量表（）。其特点是使用简便，并能相当直观地反应抑郁患者的主观感受。主要适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者。只是对严重缓慢症状的抑郁，评定有困难。同时，SDS对文化程度较低或智力水平稍差的人使用效果不佳。
基本信息
·中文名称
抑郁自评量表
·外文名称
Self-RatingDepressionScale
·简称
SDS
·编制者
Zung
·时间范围
过去一周
·适用对象
具有抑郁症状的成年人
目录
1抑郁自评量表包括
2ZUNG氏抑郁量表
3注意事项
4伯恩斯抑郁症清单（BDC）
抑郁自评量表包括
1、精神病性情感症状（2个项目）；2、躯体性障碍（8个项目）；3、精神运动性障碍（2个项目）；4、抑郁的心理障碍（8个项目）。
SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。
标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部份。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。
此量表极其简单，由20道题组成，是自己根据自己一个星期以内的感觉来回答的。20个题目当中，分别反映出抑郁心情，身体症状，精神运动行动及心理方面的症状体验，由于是自我评价，不要他人参加评价，也不用他人提示。如果是文盲，可以由他人给念题目，不由他人代答，由自己判定轻重程度。
在回答时，应注意，有的题目的陈说是相反的意思，例如，心情忧郁的病人常常感到生活没有意思，但题目之中的问题是感觉生活很有意思，那末评分时应注意得分是相反的。这类题目之前加上*号，提示各位检查及被检查者注意。
抑郁自评量表（SDS）（附评分标准）指点语：以下描写列出了有些人可能会有的问题，请你仔细浏览每一条，然后根据最近一个星期之内你的实际感觉看最符合以下哪种描写。
1．我觉得闷闷不乐，情绪低沉a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有2．我觉得一天当中凌晨最好a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有3．我一阵阵地哭出来或觉得想哭a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有4．我晚上睡眠不好a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有5．我吃的跟平常一样多a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有6．我与异性密切接触时和以往一样感到愉快a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有7．我发觉我的体重在下落a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有8．我有便秘的苦恼a.很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有9．我心跳比平时快a.很少有b．有时有c.大部分时间有d．绝大部分时间有10．我平白无故感到疲乏a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有11.我的头脑跟平常一样清楚a.很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有12、我觉得做之前常常做的事并没有困难a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有13．我觉得不安而平静不下来a.很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有14．我对将来抱有希望a.很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有15．我比平常容易激动a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有16．我觉得作出决定是容易的a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有17．我觉得自己是个有用的人，有人需要我。a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有18．我的生活过得很有意思a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有19．我认为如果我死了他人会生活得好些a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有20．平常感兴趣的事我依然照样感兴趣a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有抑郁自评量表（SDS）指点说明抑郁(depression)是一种感到无力应付外界压力而产生的消极情绪，并伴随讨厌、痛苦、惭愧、自卑等情绪体验。被抑郁情绪困扰的人常常表现为：情绪低落、思惟缓慢、闷闷不乐；丧失兴趣、缺少活力、不愿社交，干什么都打不起精神，对生活缺少信心，体验不到快乐，食欲消退，失眠等。从外部视察可见表情冷漠，疲倦疲乏。性格内向孤僻、多疑过虑，不爱交际，生活中遇到意外打击、长时间努力得不到报偿的人容易堕入抑郁状态。长时间处于抑郁状态易致使抑郁症。常用于抑郁症的量表，种类相当多。近10余年，由于人们对抑郁症及其医治的兴趣有增无减，不但新编量表陆续问世，对以往量表的研究也日趋深入。有人认为，《Montgomery-Asberg抑郁量表》品质最好，它是《精神症状全面量表》的抑郁部份，项目的选择基于症状出现频度、疗效、与疗效的相关性和评定员之间的一致性。在许多研究中，均证明它在评定疗效时比其它量表更佳，已有愈来愈多的国家和研究人员采取该量表。《Montgomery-Asberg抑郁量表》是一个6级量表，内容相当精炼，只有10项，即：自述抑郁、观察到的抑郁、内心紧张，睡眠减少、食欲消退、注意力集中困难乏力、无感受能力、消极悲观、自杀意念。历史悠久的《Hamilton抑郁量表》不如《Montgomefy-Asberg抑郁量表》，其评定员之间的一致性取决于他们的经验和所接受的训练，而且包括了过量的躯体症状项目，因此有些药物如抗焦虑药只是改变了躯体症状，也可能被认为具有抗抑郁作用。但是，一般临床医生对(Hamilton抑郁量表》较为熟习，依然喜欢用它。贝克和Rafaelson编制的《MRS抑郁量表》性能不亚于《Hamilton抑郁量表》，还可兼评躁狂症，但流传不广。世界卫生组织曾编制《抑郁症标准评定提纲》，包括39个项目，多数来源于《精神现状检查》和《Hamilton抑郁量表》，等级为3—4级，评定方法十分规范，但疗效评估的敏感性较差。护士专用的抑郁症量表不多，其中美国国立精神卫生研究院编制的《整体症状护士评定——抑郁症部份》历史悠久，在相当长的时间里是唯一的护士用抑郁量表。抑郁症自评量表的种类相当多，《贝克抑郁问卷》和《Zung自评量表》是运用最广泛的两种，它们不但可用于抑郁症状的筛查和流行病学调查，也可用于评估疗效，其品质已得到证实。在心理咨询中经常使用抑郁自评量表来判断来访者的抑郁程度。抑郁自评量表是美国杜克大学医学院Zungl年编制的，由20个问题组成，使用方便。根据所测结果，可以使咨询或医治人员作出是不是需要药物或心理治疗的判断。评分标准SDS的总分等于各条目得分之和，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20题为反序记分。SDS的评定结果以标准分来定：标准分小于50分为无抑郁；标准分大于等于50分且小于60分为轻微至轻度抑郁；标准分大于等于60分且小于70分为中至重度抑郁；标准分大于等于70分为重度抑郁。评定采取1—4制记分，评分时间为过去一周内。把各题的得分相加为总分，总分乘以1．25，四舍五入取整数即得到标准分。抑郁评定的临界值为T分50，分值越高，抑郁偏向越明显。
ZUNG氏抑郁量表
请根据您近一周的感觉来进行评分，数字的顺序顺次为从无、有时、常常、延续
1、我感到情绪懊丧，愁闷
*2、我感到凌晨心情最好
3、我要哭或想哭
4、我夜间睡眠不好
*5、我吃饭象平时一样多
*6、我的性功能正常
7、我感到体重减轻
8、我为便秘烦恼．
9、我的心跳比平时快
10、我无故感到疲劳
*11、我的头脑象平常一样清楚
*12、我做事情象平时一样不感到困难
13、我坐卧不安，难以保持平静
*14、我对未来感到有希望
15、我比平时更容易激怒
*16、我觉得决定什么事很容易
*17．我感到自已是有用的和不可缺少的人
*18、我的生活很有意义
19、假若我死了他人会过得更好
*20、我仍旧爱好自己平时爱好的东西
结果分析：指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数部份。总粗分的正常上限为41分，标准总分为53分。
抑郁严重度=各条目累计分/80
结果：0.5以下者为无抑郁；0.5—0.59为轻微至轻度抑郁；0.6—0.69为中至重度；0.7以上为重度抑郁。仅做参考。
此评定量表不但可以帮助诊断是不是有抑郁症状，还可以判定抑郁程度的轻重。因此，一方面可以用来作为辅助诊断的工具，另一方面也可以用来视察在医治进程中抑郁的病情变化，用来作为疗效的判定指标。但是，此评定量表不能用来判断抑郁的性质，所以不是抑郁症的病因及疾病诊断分类用表。因此，测出有抑郁症以后，应当及时到精神科门诊进行详细的检查、诊断及医治
注意事项
该量表仅仅用于抑郁症的自评提示，并不能作为诊断根据。如果读者自测分数较高，并不一定就患上了抑郁症，可前往专业医生处咨询。
伯恩斯抑郁症清单（BDC）
美国新一代心理治疗专家、宾夕法尼亚大学的DavidD·Burns博士设计出一套抑郁症的自我诊断表“伯恩斯抑郁症清单（BDC）”，这个自我诊断表可帮助你快速诊断出你是不是存在着抑郁症。请在符合你情绪的项上打分：没有0，轻度1，中度2，严重3。
1、悲伤：你是不是一直感到伤心或悲痛？
2、泄气：你是不是感到前景渺茫？
3、缺少自尊：你是不是觉得自己没有价值或自以为是一个失败者？
4、自卑：你是不是觉得力不从心或自叹比不上他人？
5、内疚：你是不是对任何事都自责？
6、犹豫：你是不是在做决定时犹豫不决？
7、烦躁不安：这段时间你是不是一直处于愤怒和不满状态？
8、对生活丧失兴趣：你对事业、家庭、爱好或朋友是不是丧失了兴趣？
9、丧失动机：你是不是感到萎靡不振做事情毫无动力？
10、自我印象可怜：你是不是以为自己已衰老或失去魅力？
11、食欲变化：你是不是感到食欲不振或情不自禁地暴饮暴食？
12、睡眠变化：你是不是得了失眠症或整天感到体力不支、昏昏欲睡？
13、丧失性欲：你是不是丧失了对性的兴趣？
14、臆想症：你是不是常常担心自己的健康？
15、自杀冲动：你是不是认为生存没有价值，或生不如死？
测试后，请算出你的总分并评出你的抑郁程度。
0～4分，没有抑郁症；
5～10分，偶尔有抑郁情绪；
11～20分，有轻度抑郁症；
21～30分，有中度抑郁症；
31～45分，有严重抑郁症。
中度和严重抑郁症要立即到心理专科诊治。
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