健康日照
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《健康日照》
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刘鑫日照市妇幼保健院儿童保健科康复室主任主治医师，山东省康复医学会小儿神经康复专科分会委员，山东省预防医学会儿童保健分会青年委员会委员，山东省预防医学会儿童保健分会儿童康复专业委员会委员，日照市医学会物理医学与康复学专业委员会委员，日照市营养学会妇幼营养专业委员会秘书。擅长儿童多动症、抽动症、孤独症、脑瘫、语言障碍、儿童营养性疾病的诊治及高危儿保健管理等。慢粒相关知识
什么是慢粒(慢性粒细胞白血病)
什么是多动症
孩子注意力不集中、多动、冲动，可能是病？
是否一些家长会有这样的疑惑？自家孩子的智力正常，甚至很聪明，但是老师反应孩子在校上课注意力不集中，经常发呆走神，小动作太多，做作业磨蹭，成绩越来越差。平时精力旺盛过度活跃，性子急，经常打断别人说话，众多诸如此类的问题，使家长焦头烂额无计可施。其实，孩子的这些表现可能是患了多动症----注意缺陷多动障碍（ADHD）。什么是多动症？
多动症是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动冲动。举个例子，学龄前期儿童注意力容易转移，大人说话似听非听；青少年期不能完成作业，容易转移注意力。这都是注意缺陷的症状，只是不同年龄阶段症状有差异而已。多动症分为哪些类型？
多动症有两大类核心症状，注意缺陷和多动冲动。所以分为三个类型，注意缺陷为主型，多动冲动为主型，混合型。儿童多动症发病率高吗？多动症是儿童时期行为发育障碍中最常见的一种障碍。对于它的调查全世界包括中国都做了很多研究，全球儿童发病率约为7.2%，60%-80%可持续至青少年期，50.9%持续为成人ADHD。咱们国家最新的一项荟萃分析显示发病率为6.26%，但就诊率仅10%左右。当然不同年龄段它的发病率范围是不一样的，比如幼儿时期（学龄前期）发病率相对会低一些，在2%3%左右。由于多动症是从儿童时期一直发展到成年时期，所以成年人也有多动症，发病率在2.5%左右。多动症好发于哪个年龄段？
由于多动症是贯穿于幼儿期一直到成年期的神经发育障碍，在学龄期发病率是最高的。因为在学龄期我们对孩子是有一定的规范要求，所以他的症状也会相对凸显。如果他不能够完成同年龄发展水平的任务，比如学业任务、日常家务以及和同伴交往、人际关系等等，那么问题会显得更加突出，符合注意缺陷多动障碍的概率就会更高一些。男孩女孩发病率在4:1，甚至更高一些。哪些原因导致孩子患了多动症呢？原因是很复杂的多因素的，体现的是生物遗传学因素和社会心理环境因素、理化环境因素共同作用的结果。在生物遗传学因素中，首先是遗传性因素，遗传度在80%左右，比如从双生子研究生来看，同卵双生的孩子就比异卵双生的孩子同时患有多动症的概率要高好几倍。除此之外还有在胚胎期和婴儿早期任何可能会影响大脑的中枢神经系统发展的不利因素，都可能导致多动症。比如母孕期感染、中毒、营养不良、服药、吸烟、饮酒可能引起神经发育异常，比如孩子出生后有癫痫、病毒性脑炎等不利因素影响了大脑的发展。再就是社会环境因素，比如他的家庭因素：父母本身个性的缺陷，父母教育方式不当（太过宠溺或者粗暴的教育方式），还有所在学校环境是否是良好的支持性环境还是有许多不利环境，还有社会环境比如社区是相互支持的平和的环境还是充满了冲突使孩子处于高度警觉的状态或者缺乏管理的状态。除此之外理化环境的因素：污染、铅中毒。还有大脑的结构性改变，影像研究显示多动症孩子和正常儿童大脑结构存在差异，还有神经递质的改变，比如多巴胺、去甲肾上腺素的水平或者功能不足。若家长发现孩子异常好动、注意力不集中，到医院哪个科室就诊呢？
医院里看儿童精神障医院、妇幼保健院的儿童心理科或儿保科。比如我们日照市妇幼保健院儿童保健科，诊断、治疗多动症很多年了，积累了大量的临床经验。怎样诊断儿童多动症呢？
12岁以前出现核心症状且伴单一或多个功能损害（如学业、社会功能等）的4-18岁儿童应尽早启动筛查和评估。首先是病史采集，全面评估。体现在对临床症状和功能的损害进行评估，包括对症状和共患病相关的现象进行全面的了解，了解在不同的场合孩子表现是什么，是不是至少有两种场合存在这些方面的问题，这些信息的提供者还要有不同的来源，有来自于家长，来自于学校，还有来自于其他的一些知情人。还要做一些鉴别诊断，排除它是由于其他类型的疾病所导致的或者同时存在的注意缺陷多动的问题。除此之外还有他的人际关系、家庭功能、学业功能等方面的评估、面对面访谈、神经心理方面的评估，神经心理测验、智力能力、执行能力测验等。需要做实验室方面的检查，排除导致躯体方面的障碍，甲状腺功能，铅中毒，肝功能肾功能，脑电功能的评估等。最终把检查结果综合起来，建立一个发展性的长期的脉络，包括症状从小到现在是如何发展起来的，能力的发展情况等。最终根据国际的诊断标准来进行诊断。儿童多动症的诊断标准都有哪些呢？
目前有两类诊断标准，一类是国际的也叫ICD10诊断标准，另一类是美国的DSM第五版的诊断标准。这两个诊断标准的条目基本上都是一致的。在注意缺陷这一大类的诊断条目里包含一些典型表现，比如经常会犯一些粗心大意的错误、不能注意一些细节、容易被外界的一些小事情所分心、经常丢三落四、忘记事情等。在多动冲动的条目里也有典型表现，比如经常表现出过分的好动，在幼年时期可能会爬上爬下、学龄期会在座位上扭动不安、缺乏耐心、难以等候或轮流做某些事情、经常插话、做事情比较冲动等。具体需要根据孩子的情况与诊断标准是否相符进行诊断。儿童多动症的治疗方法有哪些？
由于儿童多动症是一种从儿童一直到成年的慢性发展性障碍，所以需要根据总体原则和个体情况设定治疗目标、制定长期治疗计划，定期随访、评估，监控治疗效果和不良反应，按照慢性病管理策略进行管理。治疗计划有药物治疗和非药物治疗。药物治疗有中枢性兴奋剂（哌甲酯类）和非兴奋剂（盐酸托莫西汀、可乐定、胍法辛）。非药物治疗包括心理健康教育(不同人群，针对家长、老师、社区、本人)，行为治疗（有的是以奖赏机制的基本行为管理方式），执行功能的训练，情绪管理训练，家庭治疗方案。当然治疗不仅囊括儿童本人，包括家人，老师，学校和社区都要共同参与整个治疗中。这些治疗既有针对这类人普遍现象的治疗，还要考虑个体差异，给出个体化的治疗方案。怎样预防多动症？
多动症是可以尽量去预防的，基因的因素没办法预防，因为这是遗传决定的。但我们在孕期开始甚至在备孕阶段就避免不利因素，比如父母避免吸烟、酗酒，接触一些有毒有害的物质，母亲在孕期的时候要注重充分的休息，孩子出生之后也需要避免一些不利的环境因素或者对孩子生长发育不利的物质的使用，还有在家庭教养方式方面，也要有一些合适的科学的教养方式，这些都可以预防多动症的发生。虽然我们在很大程度上没有办法去改变基因因素，但是我们可以给孩子一个好的环境去成长。多动症容易引发哪些疾病呢？
约65%多动症患儿同时共患其他发育障碍、精神心理障碍或躯体疾病。常见的比如对立违抗性障碍，很容易和有权威的大人（父母、老师）产生严重的对抗，这种对抗不是一般性的孩子不听话，而是非常严重的，会影响孩子的多种功能，比如他的行为管理，他的纪律方面，甚至进入青春期之后，出现品行障碍，做一些违法违规的事情。另外一方面，可能会引发学习障碍，由于多动症的问题影响他的学习成绩、效率、学习技能，继发是学习的障碍。第三方面会引发焦虑障碍，由于他的症状不能达到他人所要求的水平，而且随着孩子自尊心的发展，他会意识到自己的问题，不能够达到自己所期望的水平，他会非常焦虑不安，又由于他可能经常被人批评，也会担心我考试不及格又会被老师批评，会被家长指责，考试会受影响，再随着年龄的增长，可能会继发出焦虑障碍。还有是物质滥用，在青春期乃至成人时期，他的自我控制能力较差，可能会过度的吸烟、饮酒，或其他非法药品的使用。还可能产生人格障碍，比如说反社会性的人格，当然，除了这种精神心理的障碍，也会继发出其他的一些躯体性的疾病，由于生活功能受损，不能够有一个正常的规律的健康的生活方式，比如暴食，可能会引发他的心脏问题，糖尿病的问题，睡眠的问题等。对立违抗性障碍与我们常说的叛逆心理有什么区别呢？
程度不同，ADHD表现的对抗行为是非同一般的，超乎他的年龄水平和生活境遇，除此之外还有控制不住的发脾气，不是一般的发脾气，而是大发雷霆、破坏东西，在短时间内难以缓和，非常会推卸责任，不能意识到自己的问题所在，甚至攻击别人，破坏别人的物品，进而影响人际关系。总的来说，多动症不仅损害学习功能，还存在其他多方面、涉及生命全周期的损害。所以，早期识别、诊断和规范治疗多动症势在必行，需要全社会引起重视来共同
