专家介绍
张铁铮，男，医学硕士，医院麻醉科主任、主任医师、硕士研究生导师；中华医学会麻醉学分会委员、中国医师学会麻醉学医师分会常委、全军麻醉与复苏专业委员会常委、辽宁省医学会麻醉学分会副主任委员；《中华麻醉学杂志》、《临床麻醉学杂志》和《国际麻醉学与复苏杂志》编委。
擅长心胸、颅脑手术、婴幼儿、老年等特殊病人及重危病人手术的麻醉；善于处理疑难危重病人的麻醉，如体外循环下的心血管手术，特别是新生儿、婴幼儿心内直视手术的麻醉，以及冠脉搭桥术、大血管手术、心脏移植术的麻醉。参编专著和译著14部，其中副主编专著2部、副主译专著1部。
科研方向为心血管手术麻醉，承担军内外课题9项，包括国家自然科学基金、全军重点课题、辽宁省科技攻关课题等；发表学术论文余篇，第一作者62篇；获军内外科技成果奖和医疗成果奖10余项，军队科技进步二等奖2项，辽宁省科技进步一等奖1项、二等奖2项。
内容介绍
张铁铮教授首先介绍了多巴胺的药理作用与特点、既往的临床应用与依据。然后推出多巴胺用于新生儿低血压的共识：多巴胺可以有效改善婴幼儿、特别是早产儿和低体重新生儿的血流动力学，不增加神经系统等的不良事件发生率，多巴胺仍然是救治新生儿低血压的一线药物！尽管多巴胺或去甲肾上腺素作为一线血管收缩药，治疗休克时对总体死亡率的影响无显著差异，但是与多巴胺相关的不良事件较多。指南意见：成人感染性休克治疗首选血管收缩药为去甲肾上腺素；仅在部分高选择性患者，如心动过速风险低和绝对或相对心动过缓者，方可应用多巴胺替代去甲肾上腺素；多巴胺的副作用是引发快速型心律失常、增高死亡率。因此，在治疗心源性休克、感染性休克、低血容量性休克时，去甲肾上腺素同样有效，而且较多巴胺更为安全；在治疗低心排综合征方面，肾上腺素和多巴酚丁胺可能更具优势；作用单一、针对性强的心血管活性药物优于作用复杂的药物；直接替代作用的心血管活性药物优于间接促进作用的药物。过去认为：多巴胺具有肾脏保护作用，可以改善肾脏功能；研究发现，多巴胺不能降低急性肾衰的发病率、透析使用率和患者死亡率；小剂量多巴胺对急性肾衰的预防和治疗没有依据。总之，应用多巴胺无明显肾脏功能保护益处，不优于传统利尿药；某些疾病应用小剂量多巴胺或有一定肾脏保护作用。多巴胺的循证医学临床应用：治疗有症状的心动过缓；收缩血管：治疗休克（新生儿、婴幼儿、小儿）；正性肌力：治疗低心排综合征，尤其在体外循环后，与多巴酚丁胺联合应用治疗心源性休克，效果优于多巴胺单独应用。最后，张铁铮教授总结说，多巴胺调控血流动力学有效，但是不安全；在保护肾脏方面，多巴胺可能既无效，也不安全；单纯有临床治疗效果是不够的，重要的是既有临床效果，又能保障患者安全！
