昨天，小编发布了“不安腿综合征常规治疗管理（上）”，接下来介绍一下不安腿综合征（RLS）治疗相关推荐。
国际循证医学标准（EBM），Meta分析及实践的建议均可用于指导RLS的治疗。已发表的EBM指南评估了RLS相关随机对照研究，但并不包括年以来的试验和所有可行的治疗方法，所以目前正在更新。
影响RLS推荐治疗的因素
指示多巴胺激动剂作为首选治疗的因素
◆周期性肢动次数在夜晚睡觉时增加
◆周期性肢动和运动症状在白天发生
◆合并抑郁
指示α?2?δ配体作为首选治疗的因素
◆除RLS以外合并睡眠障碍和失眠
◆合并疼痛综合征
◆多神经病
◆复发性冲动控制障碍病史
◆合并广泛性焦虑障碍
指示羟考酮-纳洛酮或其他阿片类药物作为首选治疗的因素
◆之前其他治疗失败
◆多巴胺能治疗的禁忌症
◆疼痛障碍需要药物治疗
缩写词：RLS，不安腿综合征
世界RLS研究组织发表了长期治疗RLS的Meta分析及一致的推荐，但是这些推荐仅基于近期6个月的实验。与EBM指南不同，该报告包括精选摘要和已发表的数据。根据这些指南（包括已修改的国际EBM标准），普瑞巴林是唯一拥有A类推荐证据的长期治疗RLS的药物。这个推荐是基于一项为期1年的试验，发表于EBM标准之后。其他药物由于其长期治疗RLS（1-5年）可能的疗效而被归类为B类推荐药物。这些药物是加巴喷丁酯，普拉克索，罗匹尼罗（1年）,左旋多巴-苄丝肼（2年）及罗替伐汀（5年）。
RLS及抑郁患者的治疗
RLS可增加抑郁风险，并且许多抗抑郁药物会加重或引起RLS症状，所以对每种情况的治疗都应考虑其他因素，以下研究提示多巴胺激动剂罗匹尼罗和普拉克索能改善抑郁和RLS症状，丁胺苯丙酮是较为少见的不会加重RLS病情的抗抑郁药之一。
罗匹尼罗
◆研究包括名患有RLS和轻度抑郁症状的患者。
◆给予患者罗匹尼罗4mg/d治疗或安慰剂治疗，持续12周。
◆罗匹尼罗显著改善RLS（IRLS得分下降）及抑郁（MADRS得分下降）症状。
普拉克索
◆研究包括名RLS及中度至重度情绪障碍患者。
◆给予患者普拉克索0.-0.mg/d治疗或安慰剂治疗，持续12周。
◆普拉克索显著改善抑郁（BDS得分下降；P0.）及RLS（IRLS得分下降；P0.）症状。
丁胺苯丙酮
◆研究包括60例中度至重度RLS患者。
◆给予患者mg丁胺苯丙酮治疗，每日一次，持续6周。
◆应用丁胺苯丙酮后RLS无明显改善，但是也未发现症状恶化。
缩写：BDS,贝克抑郁量表；IRLS,国际RLS量表；MADRS,Montgomery–?sperg抑郁量表；RLS，不安腿综合征
美国睡眠医学会临床实践推荐基于EBM研究质量评级，并于年发表，推荐非麦角胺类多巴胺激动剂作为一线治疗。美国神经病学学会一直在改进推荐。
欧洲最近的一版指南发表于年，A级证据推荐罗替伐汀，罗匹尼罗，普拉克索，加巴喷丁酯，加巴喷丁和普瑞巴林，并且认为这些药物对于RLS短期治疗均有效。有关长期治疗，指南认为罗替伐汀有效，加巴喷丁酯很可能有效，罗匹尼罗，普拉克索及加巴喷丁可能有效。
根据区域性治疗政策，各自国家的治疗指导也可以采用。一些关于亚洲人群的研究，尤其是日本已经发表指南，并且日本睡眠研究会一直在更新指南。
总结
最具数据支持RLS治疗的是应用多巴胺能药物，这些数据已经收集多年。α?2?δ配体为治疗提供了另一个选择，并且均可用于初始治疗。羟考酮-纳洛酮可用于严重RLS患者的二线治疗。但是对于多巴胺能无效或进展的RLS，还没有系统的研究来指导如何进一步治疗。这需要个体化的治疗。未来，病因及特点可作为界定普瑞巴林作为初始治疗的最为适合的指标。
长期治疗的不确定性需要制定长期的治疗方案，应基于一些研究的证据，而不是基于一个对照性研究或共识标准。鉴于RLS症状严重程度和发生频率各不相同，因此应选用更个体化的治疗方案，尽可能包括基于基因检测信息的方法。基因研究从病理学角度为RLS治疗提供不同路线，例如铁代谢，基底节区出现早期改变，心血管疾病导致缺氧，或外周缺氧。只有在了解了基因与合并症改变是如何导致RLS的复杂机制之后，我们才能改善该疾病并进行个体化治疗。
转载请标明来源：医脉通（medlive.cn）
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