编译/彭丽盈
孕期出现抑郁症状可能会造成早产等不良产科结局，但其中的关系仍不够明确，抗抑郁药物在其中尤其到了什么作用呢？
发表在年OBSTETRICSGYNECOLOGY上的一篇文章对产前抑郁症状及抗抑郁药物对早产等不良产科结局的影响进行了探索。
▼孕期抑郁，胎儿早产？
抑郁症可影响多达15%的孕期女性，孕期抑郁症状与不良的产科结局之间是否有明确的关系呢？早期的数据表明，抑郁症及抗抑郁药物的暴露都会增加早产风险，但由于孕期抑郁症的筛查方式、时机和频率的不同，以及样本量的大小、混杂因子的控制不同，不少研究出现了矛盾的结果。
为了揭示孕妇产前抑郁与产科结局之间的关系，并评估妊娠期使用抗抑郁药物的风险收益，本文对产前抑郁症状与早产/小于胎龄儿之间的关系进行了一项大型的观察性队列研究。
▼医院纵向队列观察性研究
研究的纳入对象为年至年间于医院分娩的妇女，胎儿出生孕周需大于20周。队列建立：所有纳入对象于妊娠24-28周时进行了爱丁堡产后抑郁量表的筛查（该量表为应用最广泛的妊娠期及产后抑郁症状自评量表之一），所有的产科数据均来自于这些妇女的电子病历记录。主要结局包括早产（37周），早期早产（32周），小于胎龄儿（SGA）（出生体重同胎龄、同性别体重第10百分位）。
根据爱丁堡产后抑郁量表的分数将受试者分为筛查阳性（10分）和筛查阴性（≥10分），先对两个队列进行了社会人口学、临床、精神和产科特征方面的单元分析，并对筛查结果和产科结局之间的关系进行了多元线性回归分析，混杂因素包括母亲年龄、种族、产次、家庭收入、孕前BMI、孕期是否吸烟、既往有无抑郁症等心理疾病、妊娠期合并症（如糖尿病、高血压、子痫前期）等，也探查了抗抑郁药物治疗对阳性筛查结果与早产/SGA之间的关系的影响。
▼抑郁症状显著增加不良产科结局
共纳入了例妇女，其中例（11%）为抑郁症筛查阳性（≥10分）。筛查阳性的妇女具有以下特点：更年轻、有既往生育史、少数种族、孕期吸烟史、超重或肥胖（p0.05），且筛查阳性的妇女既往更可能被诊断过抑郁症（OR3.24[2.74-3.83]）。
在控制了母亲年龄、种族、产次、家庭收入等以上混杂因素后，抑郁症筛查阳性的妇女明显更容易早产（OR1.27[1.04-1.55]）或早期早产(OR1.82[1.09-3.02])，也更容易分娩低出生体重儿（出生体重g）(OR1.41[1.10-1.81])或SGA（OR1.28[1.04-1.58]）。
▼抗抑郁药物的使用可以改善产科结局？
对抗抑郁药物暴露的分析表明，抗抑郁药物并没有显著增加早产、早期早产或SGA的可能性，但在没有抗抑郁暴露药物的人群中，抑郁症状却可以显著增加早产的可能风险。不过由于本文中接受抗抑郁药物治疗的人数较少（仅例筛查阳性的孕妇进行了抗抑郁药物的治疗），结论不一定可靠，需要更多证据支持。
▼孕期抑郁症筛查有助于改善产科结局
本研究在对大量的混杂因素做出调整后，在较大的人群中发现了孕期抑郁症状与早产/SGA之间有显著的关系，且接受抗抑郁药物治疗的人群中，该关系变得无统计学意义。这说明孕期进行广泛的抑郁症筛查是有意义的，应该将其作为产前检查的一项常规检查，以改善母婴结局。
尽管不是所有筛查阳性的孕妇最终都确诊了抑郁症，但本文的结果说明，有轻度抑郁症状的妇女，仍然有不良产科结局的高风险。另外，若将来的研究的确证实接受抗抑郁药物的治疗可以减少产科不良结局风险，这意味着推行孕期抗抑郁药物的治疗收益大于风险，应该被推荐。
资料来源
KartikK.Venkateshetal.AssociationofAntenatalDepressionSymptomsandAntidepressantTreatmentWithPretermBirth.OBSTETRICSGYNECOLOGYVOL.,NO.5,MAY.
责任编辑：赵丽伶
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