抑郁症躯体不适相当常见：无躯体症状者仅占三分之一，其他三分之二均存在中到重度的躯体症状。这些躯体症状范围甚广，各种疼痛症状占有相当比例，包括头痛、背痛、腰痛和肌肉酸痛。其中，头痛和肌肉酸痛在中国抑郁症患者中的患病率高达70%以上，患者深受其扰。
从机制上看，5-HT和NE是内源性镇痛系统的组成部分。其中，5-HT既能抑制疼痛，又可辅助疼痛感知；NE通过下行调节通路的下行抑制系统抑制疼痛，但不参与下行调节通路对疼痛感知的强化作用。当脑干中的5-HT和NE浓度低时，向上投射入大脑皮质和边缘系统的5-HT和NE数量减少，可引起抑郁情绪和躯体化症状；向下投射至脊髓的数量也降低，导致慢性疼痛。
上表为常用抗抑郁药与5-HT及NE两种转运体的亲和力。可以看到，度洛西汀与5-HT及NE转运体的亲和力均较高，且两种转运体亲和力相对较为接近，提示该药具有平衡双通道机制，有助于在较低的剂量下同时发挥双通道效应，全面改善疼痛症状。次之为文拉法辛，另一种双通道药物米那普仑在临床中应用不多，未做统计。
资料来源：医脉通精神科-04-29巧搭“积木”，攻克抑郁躯体症状。
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