抑郁症发作病理原因复杂，临床以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主要表现的一类精神障碍[1]。病人终日忧心忡忡，郁郁寡欢，无愉快感，凡事缺乏兴趣，严重者可痛不欲生，生不如死，常产生无用感、无希望感、无价值感、无助感。重型抑郁症患者会出现悲观厌世、绝望、幻觉妄想、食欲不振、功能减退、并伴有严重的自杀企图，甚至产生自杀。目前抑郁症已成为人类健康的“无形杀手”。
临床资料患者女，42岁。文化程度：初中，婚姻：已婚、未育，患者以“话多、情绪易激动与少语、少动交替发作6年”为主诉于年3月9日入住我区治疗。入院诊断：双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作（根据ICD-10)，入院时表现话多，主动与医务人员谈话，爱管闲事，称丈夫很爱她，她家经济条件很好等。一周后患者出现少语、少动，终日面容愁苦，担心丈夫抛弃她，担心病治不好，疑人针对，疑人害，认为自己没用，活着增加别人的负担，总觉得病友嘲笑她，笑她没本事，长得又矮又丑，终日愁眉苦脸，常伴哭泣。不久出现亚木僵状态，表现不语、不吞咽、不进食、不排泄，终日躺床、全身肌张力增高，动作僵硬，长时间处于一个动作，面部表情呆滞，唤之无应答。经静脉输液治疗及采取相应的护理措施，病人的症状在较短的时间得到改善，亚木僵状态持续5天，后患者情绪好转，脸上有笑容，能自行料理个人生活，主动参加工娱疗活动，与护士建立“朋友式”的护患关系，但还是担心口服药吃太多会影响她生育，经过一个多月的康复指导，患者不再担心药物问题，较好配合治疗及护理，于5月8日出院。在抑郁症患者的治疗、康复过程中，护理干预非常重要，及时地进行评估，采取有效的护理措施能保证患者安全、促进患者康复、预防复发。
护理措施安全护理
患者入院时主要表现为轻躁狂状态，接着转为抑郁——重度抑郁，出现亚木僵状态。伴有妄想等精神病性症状的抑郁症自杀是无妄想抑郁症患者的3倍，此期的安全护理很重要，因为病人的无用感、无价值感及无助感将使她产生自杀意念，甚至采取自杀行为结束自己的生命。因此我们根据抑郁心境具有昼重夜轻的发作规律进行护理评估，并采取相应的护理措施，保证了病人的安全。首先将病人安置于易观察病室（一级病房），每班严格进行三交班（床头、书面、口头），严禁将危险品带入病房，病人采用塑料餐具，牙刷用后及时收回由护士保管。在执行静脉输液时先给予保护约束，以防病人自行拔针、用针头自伤或调节滴速等。在执行各项护理操作时严格遵守操作规范，操作前做好充分解释，尊重患者，虽然患者不语，但意识是清楚的，尊重与解释是护理操作成功的关键，特别是用保护带约束病人，说明约束的目的、方法。不仅能消除病人的恐惧，而且还能减轻病人的“三无感”。约束时要加强巡视检查体位是否舒适、约束松紧度是否适宜。每15分钟巡视一次，并做好记录。在亚木僵状态时为了防止病人坠床及出现意外，约束病人的时间较长，一般上午都处于约束状态。所以做好约束护理也是安全护理一个重要的方面。饮食护理
重度抑郁的病人常出现主观上拒食，病人终日郁郁寡欢，有自责、自罪感，认为自己不配进食，需反复耐心劝说才肯进食。出现木僵时完全不进食，此时我们根据体重指数（BMI）及抽血检查结果，调整饮食原则，以流质半流质饮食为主（米汤、香蕉泥、面线汤等），少量多餐喂食；鼓励病人进行吞咽，鼓励病人多进食，以防营养缺乏，促进身体健康。告知病人不能自行“吞咽”是病情的表现，不要紧张，只要配合护士进行锻炼，很快就会好起来。告知病人如果不配合护士喂食，我们将采取鼻饲，并让病人观看鼻饲操作的录像。在亚木僵时期没有进行鼻饲，每餐由护理班护士喂食，在喂食过程中进行饮食宣教，观察患者的吞咽功能，不催促患者进食，检查口腔以防食物堆积在口腔里发生噎食，记录每餐喂食量，并做好交接班。
生活护理
病人生活护理的好坏关系到病人的心理健康及疾病的康复。病人由于精神活动抑制，缺乏兴趣，认为自己活着给他人增加负担，表现懒散，不修边幅，忽略个人卫生。重度抑郁时常常不能料理个人生活，头发不梳理，不刷牙洗脸，不洗澡更衣；当病人全身肌张力增高时，出汗特别多。在为病人进行床上擦浴时我们在温水里加入几滴六神花露水；有效减少异味并给病人带来清爽、舒适的感觉；口腔护理时因病人嘴巴张得很小，每餐喂食完再喂50ml左右温开水，后用生理盐水棉签擦洗口腔，保持口腔清洁，预防细菌感染。排泄护理
尿潴留及便秘是抗精神病药物治疗的不良反应，抑郁症病人平时不爱运动，不主动饮水，应指导患者多饮水，多进食蔬菜、水果等粗纤维食物以促排便。病人出现亚木僵时24小时没排尿，查体膀胱区膨隆，叩诊浊音，以热水袋热敷，按摩腹部及遵医嘱肌注新斯的明，仍未解小便。后行无菌导尿术1次，因患者全身肌张力增高，导尿时不利导尿管插入；在尿道口涂抹少许利多卡因注射液，有效减轻患者紧张，利于导尿管插入，减轻病人的痛苦。在整个导尿过程应注意保护病人的隐私，关心体贴患者，并做好解释工作。严格无菌技术操作，避免尿路感染。拔出导尿管应鼓励病人自行排尿。定时协助患者在座便器上解二便，增加腹部按摩的次数，每天4-6次，慢慢地病人能自行解二便。
用药护理
病人用药有抗精神病药及抗抑郁药。药物疗效一般在治疗后2周出现，治疗时要加强护理，以防意外。治疗期间注意观察体重、便秘、尿潴留、心率加快及体位性低血压的出现。此病人服药依从性较差，主要担心药物影响身体健康，影响她怀孕生孩子，担心如果不会生孩子丈夫会抛弃她。因此每餐服药时患者都会考虑半天，药放在手里，不肯服下去。予告知药物治疗是目前治疗精神障碍主要的方法，如果不服用抗精神病药物来改善目前的症状，将无法过正常人的生活；药物治疗虽然会出现一些不良反应，比如体重增加、便秘、口干等，但只要加强饮食调养，多进食清淡且营养丰富的食物，如新鲜鱼汤、瘦肉汤、银耳汤，牛奶等，多进食新鲜蔬菜、水果等粗纤维食物，就可以减少药物的副作用，定期抽血检查，如有肝肾损害，将及时调整药物治疗。从而减轻患者担忧，更好配合治疗。在亚木僵阶段将口服药研成粉末调成糊状缓慢喂入。心理护理
良好的护患关系是心理护理的开始，要建立良好的护患关系首先护士的态度要真诚，要有爱心、耐心，其次要有扎实的理论知识，不但要掌握精神症状的表现，懂得沟通的技巧，还要了解患者的心理感受，知道患者的内心需求，运用心理学的知识指导患者深呼吸、找人倾诉等宣泄不良情绪的方法；指导患者重新认识自我，努力发现自身的优点，树立自信心。在患者不能料理日常生活时，更应主动帮助患者，多陪伴患者，让患者感受到自己是被接受的，不像自己所想像的那样没有用，没有希望。在疾病治疗中，心理护理是实施治疗是否成功的关键。能帮助患者克服性格弱点，正确评价自我、过去和面对未来，保持乐观的心情[2]。家庭支持系统
家庭的理解与支持对改善病人的抑郁情绪发挥了重要的作用。病人常惦记的亲人是她丈夫，亲情的关心是医务人员无法替代的。因此做好其丈夫的健康教育是非常重要的，包括：抑郁症的表现方式，如有昼重夜轻的特点；规律服药的重要性，督促病人按时服药，不能私自减药或漏服；多给患者情感支持，当患者在倾述她的痛苦时应耐心倾听，不能表现不耐烦，三言两语打断病人，随意说：“你想太多了，你怎么老是想一些悲伤的事情”，住院时要经常来院探视（一周3次），让病人觉得有人爱，激发对生活的热爱，消除无望感。每当其丈夫来探视时，病人总会很开心跟我们说：“我丈夫来看我了，他夸我恢复得不错，叫我要听医生护士的话，配合治疗，再过几天他就会接我回家。”
小结目前病人在家，言语适切，情绪稳定，定期到门诊取药服用，没有因服药导致体型变形，出院一年多未再复发。每月电话随访，病人及家属都很乐意与护士交谈。此病例让我们感受到精神病人更需要他人及社会的理解及关心。精神科病房是封闭式管理，没有家属、护工陪伴，病人完全由护士照管，护士评估病情准确，护理措施有力，心理疏导到位，能让病人早日康复，并能在家继续维持治疗，减轻病人的经济负担，提高病人的生活质量。参考文献略
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