昨天休息，今天精神饱满地来到科室，就听见夜班的同事告诉我，“你那组昨天来的32床，白天注意沟通，病人说话不好听。”听完同事的交班，我就去病室发口服药，果然不假，发到32床阿姨了，见患者情绪低落，我特别小心地说：“请问您叫什么名字？咱该吃早晨的口服药了，给您说一下这些药的作用......”话音刚落，就被打断了：“吃什么药?我住院查出来啥病了？就给吃药！我不吃，你留着吃吧。去给我找大夫去，我问问为啥给我吃药。”还两眼直直地看着我。这话语把我噎得那真是酸涩，我暗想：真是刺儿头！难道真有心理问题？这时护士长悄悄告诉我，咱给患者做个“躯体化症状”评估吧，做完治疗后再和她去聊聊。
我只能硬着头皮答应了。再次走到患者床旁，不再给她聊吃药的话题，我问道：“阿姨最近有没有入睡困难，多梦？易疲劳乏力？是不是易着急紧张或担忧害怕、甚至惊恐？......”这次阿姨没打断我，她貌似很感兴趣，紧接着我说：“我这里有一张评估表，咱看看在相应框里打勾就可以，不明白的地方随时找我就行，我就在病室门口。”“谢谢！”一句谢谢把我刚才的酸涩瞬间抛到九霄云外了。
半小时过去了，我向阿姨要“躯体化症状自评量表”，阿姨主动给我说起了家里的事情，边说边不断流眼泪，我赶紧去安慰，聊的时候，我眼里也泛起了泪花。原来阿姨的老伴在去年9月份因肺癌去世，从确诊到去世仅3个月的时间。老伴是一个老实人，出力出了大半辈子，儿女刚成家立业，家里拆迁房刚下来，钥匙还没交到手里人就没了，一点福都没享。“人在的时候没啥感觉，怎么人不在了就......，住院连个倒水聊天的都没有了......”，看得出阿姨很伤心、惭愧还有点自责。和她聊了很久，心理疏导加安慰，瞬间感觉这位“难缠、说话噎人”的病人也挺好的，只是我们缺乏对病人深入的了解和沟通。自此，阿姨整个班次都很配合，也非常客气，犹如变了个人，我却陷入了沉思......
病历资料患者老年女性，近期发现血压升高，未诊治。近期“感冒”，自服药物治疗。有“支气管炎、胰腺肿瘤、肺结节、胃炎、十二指肠溃疡、肩周炎、膝关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病”病史，患者一年前无明显诱因出现心前区不适，阵发性，伴咽部不适，伴出汗，伴胸骨后不适，针刺样，伴哽噎感，伴反酸、烧心，伴后背痛不适，持续时间不固定，症状多于活动时出现，休息可减轻。3天前患者症状再发，较前加重，伴乏力，为进一步诊治就诊我院。行冠状动脉造影术，术中见右冠优势型；LM大致正常；LAD近段于D1发出处狭窄20％~30％，D1较小，开口狭窄80％；LCX细小，不规则；RCA管腔粗大，不规则，术中诊断为“冠心病”，建议暂时药物治疗。其他所有检查结果为阴性，但患者仍诉全身不适伴胸闷，不排除合并植物神经功能紊乱，建议请心理科会诊，患者拒绝。针对越来越多的躯体化障碍和神经症性障碍患者，结合我院现在开展的“双心治疗”，我查阅了相关文献，希望对各位同仁以后的工作有一定的帮助。
知识链接躯体形式障碍（SD）是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，主要特点是患者反复就医，反复进行各种医学检查，对检查的阴性结果不信任。实质上这些症状的出现经常与长期存在的负性生活事件或内心冲突有关躯体形式障碍发病率高，疾病负担重，消耗大量医疗资源，患者主诉多，生活质量低，是一种常见的心身相关的障碍，心理社会因素与疾病的发生、发展和转归关系密切。新医学模式把躯体症状障碍的病因视作生物、认知、情绪、行为和环境的相互作用。因此，了解患者的心理特点，开展针对性的心身兼治对患者具有重要意义。
国外学者研究发现，躯体形式障碍患者存在异常的神经质特性，容易把注意力集中在自身的躯体不适及负性生活事件上，导致对躯体感觉的敏感性增强，感觉阈和痛觉阈均下降，在正常人看来轻微的身体不适对患者而言能够产生明显的情绪扰动，显示为神经症的特征。
应对措施1、医护人员需细致、准确地了解患者病史，准备好安静舒适的病房环境，在进行各种护理操作时，及时解决患者的问题，尽量让患者产生依赖感，建立良好的医患关系，让患者按医嘱接受治疗。
2、对于心理障碍严重的患者，应尽力减轻其心理压力，护理人员根据患者的情绪变化采用情绪疗法，尽量消除患者恐惧和焦虑心理，改变患者认知，鼓励其树立战胜疾病的信心。针对神经症性障碍内倾型患者。该类患者临床表现为情绪比较低落，对外界事物的积极性不高，不愿意和其他人进行沟通与交流。医护人员必须及时对患者进行适当的心理护理，结合患者的心理变化，采用适当的语言和护理行为影响患者，最终达到改变患者心理的目的。针对神经症性障碍外倾性患者。此类患者主观意见比较多，医护人员要耐心对待，积极解答患者提出的问题，可采用共情和认知行为等疗法，针对不同的情况入手，耐心说服患者，让患者了解自身心理因素对病情的影响。
3、提醒患者不能过分紧张，因心理过度紧张可导致病情恶化，处理不当会形成恶性循环。在治疗过程中，医护人员必须积极引导患者，强化患者的认知能力，不断促进患者恢复。对于心理压力大的患者，护理人员应及时为患者提供有效的心理护理，从患者角度入手，综合考虑患者情况，实施针对性的护理措施，尽量满足患者实际需求，最终达到理想的护理效果。部分患者对自身疾病缺乏认识，预后治疗难度较大，因此，在心理护理阶段，护理人员必须让患者了解疾病相关知识，并结合具体情况，适当对患者进行心理干预和教育。
4、系统的健康教育能让患者建立正确的疾病认知，护理人员还需鼓励患者建立健康的心理和行为模式，了解疾病性质，尽量消除不必要的顾虑。神经症性障碍患者对很多事物存在歪曲的认识，护理人员必须及时对患者进行心理评估，并针对患者的不同性格采用不同的心理护理手段。
参考文献
王建平，张宁，王玉龙．变态心理学．２版．北京：中国人民大学出版社，.
徐俊冕．躯体化与躯体形式障碍．中华行为医学与脑科学杂志，,13(3):-.
周建丽，刘诗翔．躯体形式障碍的相关性研究进展．西南国防医药，，26（4）：-.
作者简介文章作者：薛靖张青云
作者单位：医院
