声明：
本文所涉及案例已经取得患者LY女士的同意并授权发布
在本案例中，LY是一个重度抑郁症患者，有明显的自杀倾向。早期因为对抗抑郁药物的副作用极度恐惧，一直拒绝服用药物，致使病程延长.....
服用抗抑郁药物会成为“瘾君子”吗？
患者自述：年的10月，我医院诊断为重度抑郁和重度焦虑，当时医生给我治疗的建议就是吃西药。在拿到药的第一件事就是确认药物都会有什么副作用，发现上面有关药物副作用的内容有密密麻麻的小字两大篇，这让我焦虑不已，我有种吃了这种药就会死的感觉。思虑了很久，与其吃药被副作用折磨死，或者因为药物依赖变成和吸毒者没两样的“瘾君子”。我还不如就这样，哪天自杀了，一了百了呢。1洪医生手记：
担心被贴上“抑郁症”的标签
在睡眠门诊中，像LY这样对抗抑郁药物极度恐惧的患者非常多。一方面是担心药物的副作用，但绝大多数人是因为担心被贴上“抑郁症”的标签。只要一开始服用抗抑郁药了，就说明我是一个真正的抑郁症患者，他们往往会自我否定、自怨自艾：“我不够坚强”，“我内心比较脆弱”，“我有神经病”，“我小心眼”，“我性格不好”，“我想不开”......这是大多抑郁症患者不愿服用抗抑郁药物的一个非常重要的原因。抗抑郁药物没有成瘾性
关于药物成瘾性问题，抗抑郁药物本身是没有成瘾性的，也不会产生药物依赖。但因为抑郁焦虑的治疗，需要长达半年甚至更长的时间才有可能痊愈，虽然在服用早期（2-3个月时），患者的焦虑抑郁症状已经完全消失，但后期仍需要半年左右的服药巩固期，此后再逐渐减停药物，病情才有可能不会复发。如果在服药早期，症状改善后立即停药，症状复发的几率是80%以上。因此患者会认为抗抑郁药物吃上就不能随便停，就会误认为是药物成瘾和药物依赖。正是因为患者夸大了药物的副作用，以及误认为药物会成瘾并产生依赖，才会对抗抑郁药如此恐惧。一场与抑郁情绪屡败屡战的斗争
患者自述：
我在确诊后的一年里，一直在不依靠药物的情况下，与抑郁情绪进行着斗争，屡战屡败，屡败屡战.......由于失眠，甚至一度需要依靠酒精助眠，每天最讨厌的事就是深夜闭着眼在床上辗转反侧，被脑海中无尽的负面情绪冲刷。2洪医生手记
重度抑郁患者首选是药物治疗
像LY女士这样的重度抑郁患者，他们除了情绪低落，兴趣缺乏以外，还伴有疲乏无力，失眠早醒，食欲减退，注意力不集中，记忆力下降等症状，严重影响工作生活和学习，会出现明显的社会功能下降，甚至会出现自杀观念和行为。如果已经出现了严重的社会功能下降以及轻生念头，单靠情绪调节是不够的，而治疗的首选是药物治疗。治疗不及时导致病程越长
如果治疗不及时，像LY这样病程越长，治疗周期就需要更长的时间，如果病程短，第一次抑郁发作，整个服药周期为6个月-1年，临床痊愈的比率会比较高。但如果治疗不及时，导致病程越长，或者是两次以上发作，治疗周期就需要更长的时间，整个服药时间需要2-3年，并且痊愈率会比较低，而自杀风险却会相对较高。抗抑郁药物的副作用并非想象的恐怖
患者自述：
在经历了一年两个月的失败之后，我来到了洪大夫面前，这个极具耐心和对患者及其包容理解，有着极强共情能力的医生，给了我战胜疾病的信心与力量，我开始服药抗抑郁药物，发现真的远没有的担心的那么恐怖。我记得很清楚，我在第一天开始尝试服药的时候，因为镇静剂奥沙西泮（治疗焦虑和失眠）的作用，有点昏昏欲睡，后因为草酸艾司西酞普兰片（治疗抑郁）的原因，有一点头晕，但是尽管头晕还是去公园散步了一个小时，又去超市采购了很多生活用品，那天晚上的睡眠，是我很多年以来最踏实的，不是一夜好梦，而是一夜无梦，这是我这么久来的最佳状态了。3洪医生手记
抗抑郁药物的不良反应一般是在服药一周内容易出现
LY女士服用的抗抑郁药物草酸艾司西酞普兰是SSRI类的抗抑郁药物，也就是我们常说的六朵金花之一。主要的不良反应是口干，便秘，恶心，食欲下降，头晕，出汗等等。奥沙西泮属于苯二氮卓类的镇静药物，主要的不良反应为头晕嗜睡等。抗抑郁药物的不良反应大多在一周后逐渐消失
若在服药早期出现了上述的不良反应，只要症状不重，可不予特殊处理，定期观察，不良反应症状大多在一周后逐渐消失。若出现了严重的恶心呕吐，影响进食，则需要立即停药，到医院就诊，可能需要更换药物或者合用其他药物。
如果一种药物给人们带来的弊大于利的话，就没有上市的必要了
每一个患者对药物的耐受性不同，有的患者在服药早期就没有任何不良反应，而少数患者又会对某一种药物的不良反应非常敏感。但总体来看，尽管每一种药物都有不良反应，但它给人们带来的获益一定是大于它的不良反应的，也就是说利大于弊，否则就没有药物存在的必要了。抑郁症患者治疗注重个体化
比如文拉法辛可能导致血压升高，那么高血压患者要慎用，而对于那些血压偏低的患者就正好适用；
又如曲唑酮可能导致血压降低，因此血压偏低的患者要慎用，而对于血压高的患者就正好适用；
再如米氮平能增加食欲，导致体重增加，这对于那些食欲及体重下降比较明显的患者就非常适用；
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以上就是抑郁症患者的个体化治疗。
很多患者后台来信询问洪医生
1.服用镇静药物改善他们的睡眠之后，他们的焦虑抑郁情绪就能改善，那么真的是这样吗？
2.抑郁是一种情绪的疾病，那么为什么通过自身情绪调节以及旅游和放松休息的方式，不能痊愈，而必须要采用药物治疗的手段呢？
3.既然抗抑郁药物的副作用不可避免，那么中药是否能够缓解药物的不良反应？
下期我们继续分享LY女士的案例，浅谈一下大家的问题
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