特殊药品管理制度
特殊管理药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品。
1.麻醉药品
处方管理：具有麻醉药品处方权的医务人员必须具有医师以上技术职称，并经考核能正确使用麻醉药品，本院医务人员的麻醉药品处方权需经医务科负责批准，并将医师签字式样送药剂科备查。患者须有病例，每次开药后在病历上记录。用过的空瓶全部交回药房。严格执行“五专管理”，即专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。
2.精神药品
第一类精神药品处方不得超过3日常用量、哌醋甲酯用于治疗儿童多动症，每张处方不得超过15日常用量。
第二类精神药品处方不得超过7日常用量，对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。
3.医疗用毒性药品
毒性药品的管理要做到专人负责、专柜加锁、专用账册。
处方应保存2年备查。
4.部分价格昂贵的药品
作为贵重药品也应专账专人管理。
抗癫痫药的临床应用及合理选药1.苯妥英钠：对强直一阵挛性发作和单纯性局限性发作有较好疗效，是首选药；对复合性局限性发作也有较好疗效；但对失神性发作无效，有时甚至使病情恶化，故禁用。
2.卡马西平：对复合性局限性发作最有效，为首选药；对强直-阵挛性发作和单纯性局限性发作也是首选药之一。
3.苯巴比妥：对强直-阵挛性发作及癫痫持续状态疗效好。
4.乙琥胺：仅对失神发作（小发作）有效，为首选药，对其他类型癫痫无效。
5.丙戊酸钠：为广谱抗癫痫药，对各种类型的癫痫都有一定疗效。
6.苯二氮（艹卓）类：地西泮静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药。
7.根据癫痫发作类型合理选药
①强直-阵挛性发作首选苯妥英钠；
②失神性发作首选乙琥胺；
③复合性局限性发作首选卡马西平；
④单纯性局限性发作首选苯妥英钠；
⑤肌阵挛性发作可选用氯硝西泮或丙戊酸钠；
⑥婴儿痉挛症可选用氯硝西泮；
⑦癫痫持续状态首选地西泮缓慢静脉注射；
⑧混合型癫痫宜联合用药或选用广谱抗癫痫药。
1.抗帕金森病药物分类
依据帕金森病的病因学特点，临床上将抗帕金森病药分为四类。
分类
代表药物
第一类，中枢拟多巴胺药
①多巴胺替代药：左旋多巴-卡比多巴普通剂和缓释剂
②多巴胺受体激动药：溴隐亭、培高利特、普拉克索、罗匹尼罗
③COMT抑制药和MA0-B抑制药：代表药分别是恩托卡朋、托卡朋和司来吉兰等
④多巴胺递质释放药：金刚烷胺
第二类，中枢抗胆碱药
苯扎托品、苯海索
第三类，抗组胺药
苯海拉明、奥芬那君
第四类，胆碱酯酶抑制药
多奈哌齐、石衫碱甲、利斯的明
2.帕金森病的治疗原则
（1）帕金森病代偿期主要应采用物理治疗及功能锻炼方法，尽量推迟使用药物、尤其是左旋多巴类药物治疗。
（2）几乎所有病例一旦开始药物治疗均需终身服药，以便控制症状。复方左旋多巴仍是目前治疗帕金森病的“金标准”药物。
（3）一般在功能失代偿的初期应尽可能首选非左旋多巴类药物（抗胆碱能药物，金刚烷胺，受体激动剂，单胺氧化酶2B抑制剂等），疗效不佳可加用或换用左旋多巴类药物治疗。但70岁以上患者可考虑首选左旋多巴类药物治疗。
（4）几乎所有的抗帕金森病药物均须从小量开始、缓慢增量，进行“剂量滴定”，达到用最小有效剂量维持最佳效果。
（5）当单药治疗不能维持疗效时，可考虑联合用药，但应权衡利弊，不能随意加减药物，更不能突然停用药物，当联合应用多种抗帕金森药物出现不良反应（如精神症状）时，应逐步减量或停药，一般根据“后上先撤”的原则，按如下先后顺序撤药：苯海索-金刚烷胺-司来吉兰-多巴胺受体激动剂-左旋多巴。
3.早期PD治疗
（1）首选药物原则
A.老年前期（＜65岁）患者，且不伴认知障碍，可有如下选择：①DR激动剂；②司来吉兰，或加用维生素E；③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂；④金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药；⑤复方左旋多巴：一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。
B.老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MA02B抑制剂或COMT抑制剂。尤其老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
（2）治疗药物
种类
代表药物
适应症
禁忌症
抗胆碱能药
苯海索
适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者一般不用
闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用
促多巴胺释放剂
金刚烷胺
对少动、强直、震颤均有改善作用，对伴异动症患者可能有帮助
肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用
复方左旋多巴
苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴
对震颤、肌强直、运动迟缓均有效
活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用
多巴胺受体激动剂
溴隐亭、培高利特、吡贝地尔缓释片、α-二氢麦角隐亭
目前大多推崇DR激动剂为首选药物，尤其对于早期的年轻患者
MAO-B抑制剂
司来吉兰
早期、轻度症状
胃溃疡者慎用，应避免与5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用
COMT抑制剂
恩托卡朋、托卡朋
预览时标签不可点
