刘密花
（山西医院药剂科）
随着市场经济所带来的快节奏生活及其导致的精神、心理等方面的压力，抑郁症的发病率明显增加。根据世界精神病学会调查表明，现阶段全球抑郁症发病率为4.2%，中国已达到6.9%，且抑郁症患者还在以每年%的增长率快速递增；全球疾病负担研究(GBD)显示，以伤残调整生命年（DALY）作为疾病负担指标，精神/神经疾病占疾病负担的第一位，其中抑郁症又占精神/神经疾病的第一位。根据WHO最新报告，预计到年，抑郁症将成为导致人类死亡和致残的第二大类疾病。因此，如何更好地治疗抑郁症，是一个具有重要意义的课题。
1临床特点
抑郁症是一种高患病率、高疾病负担、高复发率、高致残率、高自杀率的慢性精神疾病。抑郁症诊断的症状标准：以心境低落为必备的主症，并至少有下述的4项：1.兴趣丧失，无愉快感；2.精力减退或疲乏感；3.精神运动迟滞或激越；4.自我评价过低，自责，或有内疚感；5.联想困难或自觉思考能力下降；6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7.睡眠障碍，如失眠、早睡或睡眠过多；8.食欲不振或体重明显减轻；9.性欲减退。
2抑郁症的药物治疗
药物治疗是抑郁症治疗的一个重要手段，近几十年来，涌现出一批毒副作用小、耐受性好的新型抗抑郁药。二十世纪五十年代初，三环类抗抑郁药应用于临床，近十几年来新型抗抑郁药广泛应用于临床，国内外专家共识，理想抗抑郁药应具备起效快，治愈率与安全性高的特点。抗抑郁药物主要包括以下几种：
2.1选择性5—羟色胺(5—HT)再摄取抑制剂(SSRIs)，耐受性好，是一线抗抑郁药。包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西肽普兰和氟伏沙明。主要通过选择性阻断5-HT的摄取而发挥作用。舍曲林与帕罗西汀均能改善抑郁症首次发病患者的认知功能，表现在注意力、智力、执行能力等方面，且认知功能的改善与抑郁状态的患者具有相关性。SSRI作用具有高选择性，且对其他受体无拮抗作用，故其副作用明显减少。SSRI对胆碱能系统的拮抗作用很小，不会致青光眼发作；因不影响组胺系统，不会引起嗜睡和肥胖，不会降低抽搐阈值，故不会促发癫痫；对于心脏也没有毒性作用。作为临床首选的抗抑郁药，SSRI同时存在明显不良反应如恶心、呕吐或食欲减退等，这可能与其增加5-HT效应有关。
2.2三环类抗抑郁药(TCAs)和非选择性单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)是两类经典、有效的抗抑郁药物，年以前是临床抑郁症治疗的主要药物。TCAs临床用药主要有氯米帕明、阿米替林、多虑平等，MAOIs主要有异丙肼、苯已肼等药。但该两类药物不良反应多、程度重，患者对药物的耐受性及依从性差。因此，目前这两类药物已非临床治疗的首选药物。但在后期的研究中出现了一种A型MAO抑制剂，相较MAOIs的酪胺高敏感性及肝毒性，MAO-A抑制剂毒副反应大大降低，临床上应用较为广泛。
2.3四环类抗抑郁药主要包括肾上腺素和特异性5－HT抗抑郁药(NaSSA)，代表药物是米氮平，具有改善失眠和抗焦虑的效果。在抑郁症患者中，焦虑和失眠是抑郁症患者最常见的症状，近90%患者会有焦虑或睡眠异常症状，常常影响到治疗的效果，且易成为遗留症状，导致疾病复发率高和不良结局。与其他药物相比，米氮平在改善睡眠、胃肠道不适和性功能方面优势突出，且耐受性良好。性功能障碍和胃肠道不适是抗抑郁药，特别是SSRIs和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)治疗常见的副作用。
除以上常规药物外，以路尤泰为代表的天然植物提取物，以及天麻、一氧化氮合酶(NOS)、雌激素、锂盐等被证明在抗抑郁治疗中分别有不同的疗效。总之，随着科技的进步和研究的深入，会有更多高效、安全的抗抑郁药物及其他先进的治疗手段被应用于抑郁症的治疗中。
（本文转自世界最新医学信息文摘年第15卷第61期）！！！！！！
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