健康小故事
张大妈的儿子聪明有才，工作也很好。近期不知道什么原因出现了不开心、愁眉苦脸、经常哀声叹气，以前感兴趣的游戏、运动等爱好也不喜欢，不爱说话、不出门。张大妈的侄子患有抑郁症，症状与之相似，她想“我儿子也肯定得了抑郁症”。考虑到儿子的前程和隐私，张大妈将侄子的药讨来给儿子吃。吃了一周的药没效果，并且其儿子出现了易发脾气等症状，医院诊治，医生诊断“双相情感障碍--抑郁发作”，不建议吃抗抑郁药。张大妈想不通为什么人都抑郁了，还不吃抗抑郁药？那么是否有抑郁发作就一定要吃抗抑郁药呢？今天，我们的健康捉谣记就来说说抑郁发作的服药问题。
Part1
Q1：什么是抑郁症？
抑郁症也称抑郁障碍或单相抑郁障碍，是指各种原因引起的以显著而持久的情绪低落为主要临床特征的一类心境障碍。临床上主要表现为情绪低落，兴趣和愉快感丧失，精力减退，集中注意困难，记忆力下降，思维迟缓，自我评价低，自信心不足，无价值感，认为前途暗淡，可有消极言行，并可以出现睡眠障碍和食欲下降等症状。抑郁症患者使用抗抑郁药物治疗，如帕罗西汀、艾司西酞普兰、文拉法辛、米氮平等。在整个临床相中，不应该出现符合躁狂、轻躁狂发作诊断标准的症状群，一旦出现，就应诊断为双相情感障碍。
Part2
Q2：什么是双相情感障碍？
双相情感障碍是指临床上既有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时表现为情感高涨，兴趣与动力增加，言语行为增多等。轻躁狂与躁狂症状相似，只是在症状的严重程度和社会功能损害水平上未达到躁狂症状的程度（如患者的职业能力轻微受损或不受损）。而抑郁发作时则出现情绪低落，兴趣减少，疲乏，思维、行为迟滞等核心症状（与抑郁症表现相似）。
Part3
Q3：双相情感障碍的治疗？
按照国内外双相情感障碍治疗指南，双相情感障碍患者不论处于何种类型发作都建议以心境稳定剂为主要治疗药物。常用的心境稳定剂有碳酸锂、丙戊酸盐、拉莫三嗪等。非典型抗精神病药物如喹硫平、奥氮平等也具有较好的心境稳定剂的作用，因此也常用于双相情感障碍的治疗。避免使用抗抑郁剂治疗，以免诱发转躁并使发作变频，或转为快速循环发作。而对于单独使用心境稳定剂治疗无效的“双相情感障碍--抑郁发作”者，且抑郁症状很严重时，可考虑在心境稳定剂药物治疗的基础上联合抗抑郁药，但应注意转为躁狂发作的风险。所以不是有抑郁发作就用抗抑郁药物治疗。本案例患者诊断为“双相情感障碍--抑郁发作”，应不用或者慎用抗抑郁药。
Part4
Q4：双相情感障碍的识别率、知晓率低？
轻躁狂发作者由于程度轻，对社会功能影响小或没有影响，甚至有的对社会功能有正性影响，因此许多患者或知情者不觉异常。并且多数轻躁狂患者不承认自己有病，尽量将自己的症状描述的很轻并拒绝治疗。再者多数双相情感障碍患者以抑郁发作首发。所以经常造成双相情感障碍漏诊或误诊。双相情感障碍对我们大家来说还是比较陌生的名词，需加以重视和科普。
小贴士
情绪表现多样化，火眼金睛识别它。
自身莫把医生当，看病还需找专家。
王金德
上海市奉贤区精神卫生中心
主治医师
上海市卫生健康委健康讲师团成员
编辑：陈健
审稿：黄景山
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