作者及期刊介绍：
全世界至少有3.2亿人口正在受到慢性疼痛的折磨。MatthewBair等进行的流行病学调查显示，在疼痛诊疗场所中，慢性疼痛患者伴发重度抑郁的平均发生率在52％，而在初级诊疗场所中，抑郁症患者伴发疼痛的平均发生率为65%，预计到年，抑郁症会越居世界残疾病的第二位。
·疼痛与抑郁焦虑共病
·发生机制一致性
·痛觉中枢位于丘脑，而抑郁与丘脑有关
—HPA轴功能异常活跃是抑郁、焦虑的发病机制之一
·大脑边缘系统也是两者相互影响的结构基础
—慢性疼痛的信号投射大脑边缘叶和第二感觉区，在引起疼痛时伴情绪反应
—边缘系统参与了情绪的调节，在抑郁、焦虑的发生中发挥关键的作用。刺激动物边缘系统的区域已显示可导致焦虑反应。
Cognitivebehaviorallyinformedtreatment(CBT)（认知行为治疗）：认知行为治疗由A.T.Beck在60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点，放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。
慢性疼痛及由此引起的抑郁焦虑症状是个严重的问题，药物治疗效果欠佳，引起的是心理问题，是否可以用心理治疗？经典的心理治疗方法：CBT，后来研究发现这个CBT并不好，并不能有效改善慢性疼痛患者的情绪，作者思考是否可以通过其他方法来改善相关情绪症状。由此提出跨诊断情绪集中暴露治疗（Transdiagnosticemotion–focusedexposuretreatment）。
纳入标准：
·18-70岁；
·慢性肌肉骨骼疼痛（不是由恶性肿瘤、系统性疾病引起的，不是下肢局限性单关节骨关节炎）；
·疼痛引起的日常生活功能问题（厄勒布鲁肌肉骨骼疼痛筛查问卷≧11分）；
·情绪问题评估使用HADS量表，包括疼痛和抑郁两部分，每个部分的评分≧8分；
·能够使用电脑或平板电脑，掌握足够的瑞典语以便参与治疗。
排除标准：
·可能需要立即或其他治疗的严重精神疾病（酗酒、精神病性疾病或有自杀的危险）；
·在别处正在进行的心理治疗；
·最近开始或改变的心理药理学治疗（截止标准：计划治疗开始前3个月）。
统计学处理
1.连续性数据用均数±标准差表示，分类资料使用率和四分位数间距表示；
2.连续性数据的计算使用t检验，卡方检验用于独立logistic回归，有序多分类及无序多分类变量使用Mann–WhitneyU检验；
3.计算效应量Cohen’sd值（组内效应）；
4.双侧比较，P＜0.05认为有统计学意义；
5.为了顾及临床意义，使用JacobsonandTruax的模型计算可靠变化系数（reliablechangeindex,RCI）;
6.两组之间在治疗后和随访9个月时的差异处理首选的统计方法是对相关变量（含连续和分类）进行回归，回归模型的参数估计使用最大似然非正态性稳健标准误法，连续性数据计算得到统计量d值，0.2-0.5：差异小，0.5-0.8：差异尚可，＞0.8认为差异大；分类数据：OR值；
7.采用意向性分析，缺失数据统计方法采用完全信息最大似然法（FIML）；使用多重替代法（multipleimputation）做敏感性分析；
8.简单统计方法使用SPSS24.0操作，复杂方法使用Mplus8.1。
讨论：
本研究结果表明混合疗法相比iCBT可以降低受试者疼痛相关的不良影响的发生率，提高受试者的生活质量，但对疼痛程度本身并没有影响。
与近期一项针对纤维肌痛受试者评价情绪意识和表达疗法的治疗研究（emotionalawarenessandexpressiontherapy,EAET）相比，都侧重于主动调节情绪，试验结果都支持情绪暴露的积极作用，但是下结论时应当谨慎，因为两个试验之间差异较大（受试者所患疾病及实施地点等均不相同）
不同之处在于EAET研究改善了疼痛程度，而本研究没有，本研究可以仿照EAET对于疼痛程度治疗的方法进行改进。
结论：
综上所述，我们的研究结果表明，将针对问题的情绪调节和疼痛反应整合起来的干预措施可能会增强对情绪相关变量和疼痛障碍的治疗效果，我们的治疗模式是基于所谓的跨诊断方法，其概念来源于慢性疼痛和情绪问题某些认知和行为过程具有相似性，这些过程的持续存在会加剧共病的发展。
这项研究的结果表明，专注于解决这些特定过程的治疗可以成为治疗共病问题的一种经济的选择，对于那些合并严重情绪问题的慢性痛病人效果更好。
作者：周康
编辑：杨舒婷
审核：刘苏
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