患者，男性，79岁，退休干部。主因“发热1天，胸闷8小时，心肺复苏术后”于年5月12日11:00收入院。患者1天前受凉后出现发热，伴全身不适，来我院急诊，给予阿奇霉素、痰热清、柴胡、巴米尔等药物治疗。凌晨3点在急诊留观期间突然出现胸闷，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见q波，V4-6导联ST段压低，给予硝酸异山梨酯静点治疗。7:00患者突发喘憋，烦躁，之后呼吸骤停，心率下降至40次/分钟，心电图示结性心律，立即行心肺复苏术，心律恢复为房颤律，频发室性早搏。
患者临床诊断为非ST段抬高型心肌梗死，在药物治疗过程中反复出现室颤室速发作，每次发作均需药物或电复律转复。考虑为电风暴（electricalstorm，ES）。
ES又称室速风暴或交感风暴，是指24小时内自发2次或2次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床症候群；频繁的ICD放电,也是一种“室速风暴”。其发病的根本原因是交感系统的兴奋性过高。结合本病例，将ES作如下简介：
各种使心脏电不稳性增加的因素都可引发ES，常见病因：⑴心肌缺血、心力衰竭、ICD植入术后；⑵原发性心电疾病，如长/短QT综合征、Brμgada综合征等；⑶心肌结构异常，如扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病等；⑷交感神经系统的激活，如情绪激动、剧烈运动、颅脑损伤、脑血管意外急性期、外科手术后的精神紧张疼痛等；⑸电解质紊乱，如低钾、低镁血症；⑹药物，如肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺等。该患者表现为心肌缺血。
临床特点：⑴存在发生ES的基础病因，如急性冠脉综合征、心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神刺激，以及遗传性心律失常等。⑵心电活动呈急剧严重的紊乱，快速室速和室颤可反复发作,通常不能自然终止，既往室速治疗有效的药物变得无效，反复发作的间隔时间有逐渐缩短的趋势，需要反复多次的电复律或电除颤。⑶常伴有血压急骤升高、心率与呼吸增快等交感兴奋的全身症状。
心电图特征：⑴室速、室颤发生前常有窦率升高。⑵可见T波电交替或T波极度损伤性改变,如T波宽大畸形、Niagara样T波,伴发ST段改变。⑶可有联律间期不等、多源、多形性室性早搏。⑷室性心动过速可以是多形性或尖端扭转型室速,也可能是快速的单形性室速或室颤。
ES的治疗对策：⑴ES具有极高的致死性，首先需行心肺复苏术，电复律/电除颤终止室速/室颤，维持有效的血流动力学。发生室速、室颤时，按既往经验做法，如本例，反复给予肾上腺素、联合电除颤治疗，在电风暴病例中可能加剧交感兴奋，应适时使用β受体阻滞剂打断交感反复激活恶性加剧的循环。静脉注射β受体阻滞剂可有效治疗ES，及时给予大剂量β受体阻滞剂阻断交感活性可有效控制ES的发作，静脉注射美托洛尔起效快，时间为2分钟，达峰时间15～20分钟，半衰期平均4.5小时（2～8小时）。根据心率及临床情况确定是否追加剂量。β受体阻滞剂抗室颤作用的关键因素是其中枢性抗心律失常作用，阻断了中枢的β受体，产生的中枢介导性保护作用能降低交感神经的张力，降低血浆中儿茶酚胺水平，增加心脏迷走神经的兴奋性。胺碘酮可以使部分患者的ICD风暴在较短的时间内获得稳定。β受体阻滞剂与胺碘酮合用，可以提高患者的生存率，显著改善预后。⑵电复律/电除颤是终止室速/室颤的有效措施，但并不足以消除其触发因素或基本病因，应及时停用所有可能致心律失常的药物，并纠正酸碱失衡及电解质紊乱，针对病因进行治疗。对于冠状动脉严重狭窄但无心肌梗死者，采用PCI解除狭窄回复血流通畅，可消除ES的病理基础，可选择ICD防治，或用射频消融消除其电生理基础。
ES预后不良，及时明确ES病因对于指导治疗、防治心源性猝死具有重要意义，射频消融有可能改善ES预后。该患者表现为心肌梗死后ES，病情凶险，没有机会完成ES病理生理基础的治疗，预后差。
病例来源：医院急诊科
作者更正：黄文凤朱继红
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