美国神经精神药理学会指出，康复意味着缓解持续了足够长的时间，并且其一致性足以在大多数患者中预测未来数个月的缓解。
对于抑郁症患者而言，17条目汉密尔顿抑郁量表总分降至7分以内并不意味着真正的缓解，持续处于这样的「缓解」状态也并非康复，因为患者或许仍处于较高的复发风险中。
近1/4世纪中， 工作组（MacArthurTaskForce）标准一直深深影响着我们对于重性抑郁发作（MDE）纵向病程的概念：
▲缓解（remission）：个体无症状（即抑郁发作后仅有轻微症状）的「相对短暂的」时期，量化标准为HDRS-17得分≤7。▲康复（recovery）：当前发作已成功控制，定义为缓解状态持续≥6个月。▲复燃（relapse）：缓解期内再次出现完全MDE，即为当前发作的复燃。▲复发（recurrence）：康复期内的完全MDE则被认为是一次新的发作，即复发。
与治疗应答（response）一起，这五个定义构成了抑郁症著名的「5R」标准。
此后，美国神经精神药理学会（ACNP）重新回顾了 标准中的这一术语，并建议将康复定义中的缓解持续时间缩短为4个月：随机安慰剂对照试验发现，绝大多数缓解后再次出现的MDEs都发生于4个月内。然而，缓解与康复、复燃与复发之间的边界一直未经严谨论证，却仍然用于指导研究设计与临床决策。
研究背景
8月正式发表于TheJournalofClinicalPsychiatry的一项研究（详见今天第二篇图文）中，研究者Judd等对美国国家精神卫生研究院（NIMH）协作抑郁症研究（CDS）中的名患者的数据进行了调查，随访期长达31年。
CDS将抑郁症状分为四个等级：
①无症状状态：回归原来的自我；
②亚综合征抑郁（SSD）：抑郁症状未达到轻微抑郁或抑郁的阈值；
③轻度抑郁：症状达到轻度抑郁或间歇性抑郁发作标准（包括心境恶劣）；
④抑郁：症状符合MDE的所有标准。
该研究证实了抑郁症残留症状的存在对于预测MDE再次发生的重要性。更重要的是，研究表明，连续4周无症状的患者的康复状况远远优于那些始终徘徊于SSD状态的患者。无症状康复的患者再次出现MDE的中位时间为4年多，是持续SSD患者的2.5倍。
尽管HDRS评分与CDS分级之间并无明确换算方法，但Zimmerman等认为，CDS中的无症状约等于HDRS-17评分0-2分，而HDRS评分7分则大致相当于CDS中的SSD。
Judd等称，研究中68名患者在此前达到SSD康复后经历了复发，但在此后达到无症状康复后则不再复发，长时间持续处于健康状态，意味着无症状状态才是康复的最佳定义标准。该研究中，73%受试者在招募时正在接受住院抑郁症治疗，平均抑郁症发作时长超过3年，HDRS平均得分24分，代表了一个严重、慢性的抑郁症群体。
综合已有研究结果，既往抑郁发作次数、抑郁发作严重度、慢性及康复水平均可预测抑郁症的迁延不愈。就Judd研究而言，对于抑郁症患者，为改善长期结局，治疗应持续至患者达到无症状状态。
启示
上述研究对康复这一概念的定义又有何启示呢？Judd等指出，除非患者维持无症状状态≥1个月，否则任何再次出现的MDE均为同一次发作的复燃，而非另一次复发。这就意味着，原先的抑郁缓解标准可能过低，HDRS≤7分的患者实际上并未达到真正的缓解。
然而，如果真的提高这一阈值，MDD治疗则可能不及之前报告得那么有效，可能影响公众对治疗的信心。但我们也应认识到，目前对存在轻微症状的患者下「康复」的断言才更加对患者无益，因为「康复」的门槛过低可能造成不必要的治疗终止，而患者实际上需要更长时间的维持治疗。
目前缓解与康复的唯一区别，即在于处于某一症状水平的持续时间不同。如果将康复定义中的症状阈值提高，则可进一步区分缓解与康复状态，患者可处于缓解但未康复状态。在该状态下，强烈建议继续当前治疗而非停药，直到未来达到康复。
其实，「缓解未康复」的使用应当如同「应答未缓解」一样普遍。时至今日，采取新的症状严重度及持续时间来定义抑郁症康复的时机已经成熟，这对未来的研究与临床实践都将产生深远影响。
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（题图来源：rapgenius.白癜风医院哈尔滨哪家好哪家治疗白癜风最出名
