症状引起有临床意义的痛苦、或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病。
抑郁发作的出现不能用分裂情感性障碍、精神分裂症、妄想障碍等精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来更好的解释。
从无躁狂或轻躁狂发作。
三、解析和澄清误区：王大夫，抑郁症、躁狂症、双相，都是属于情感障碍。这类患者的特征是不是感情上有什么问题，有一些情感痛苦、不堪回首，或者说情感太丰富了，太细腻了。
错！情感障碍和情感故事没半毛钱关系。首先得说说情感这个词。情绪和情感是人对自身内部和世界外部的态度，我不喜欢我的粗腿，我喜欢她性感的身材，这个就是情绪。而这种喜欢、不喜欢、喜怒哀乐的体验和表情，是情感活动，也可以叫情绪。情感和情绪的区别一般认为，情绪更倾向于个体基本需求欲望上的态度体验，而情感更倾向于社会需求欲望上的态度体验。例如，我吃北京的涮羊肉很开心，我喜欢，这是一种情绪；我在北京生活比较舒服，回老家我不习惯，不喜欢，这是偏情感。汪峰唱了一首歌叫《北京北京》、最近特别火的一首歌叫《成都》，这都是情感。情感比情绪更有深刻性，这种态度和体验会深深的渗透到一个人的思想和活动中，尽管北京有雾霾、北上广堵车严重，在塞车的时候我们会大骂：这破北京，地铁也不多修几条。可是你依然不会逃离北上广，因为我们在北上广发生了太多的情感故事，有着太多的情感寄托，我们期望在这里出人头地，我们期望在这里实现我们的梦想和自我价值。而我们经常说情感故事，大多是集中在亲情、友情和爱情等，情感障碍，我们可能会想当然的认为是不是在哪种情感方面出了问题？其实错了。抑郁症属于情感障碍，并不指情感的某个内容层面出了问题，而是指情感的性质、基本情绪出了问题。喜怒哀惧，快乐、愤怒、悲伤和恐惧是人类的四种基本情绪表现，其它可以说是这四种情绪的组合而成，抑郁症则突出概括了一类在快乐这个维度极度缺乏的心理特征人群。抑郁症，可以说就是一种没有了快乐的病。这种没有快乐，不仅仅是情绪层面的，也是情感层面的，抑郁症不仅仅对人的基本需求例如吃喝性等方面的满足没有快乐感，而且对较高层次的社交、人际、自我实现等方面的满足也没有快乐感。好比：对吃涮羊肉没有快乐感，对自己的升职加薪也没有快乐感。为了便于形象的理解，我们把情绪的很快乐，定义为高涨，把情绪的很不快乐，定义为低落，用心境水平来描述这个高和低，于是抑郁症的突出特征，是情感的低落，是心境水平的异常低，而躁狂症，是情感的高涨，是心境水平的异常高。所以，以后大家不要再疑惑：抑郁症是情感障碍，那么患者是不是在亲情、友情或是爱情等情感方面出了问题。抑郁症，是反映了个体基本情绪在快乐维度出了问题，以至于不管是亲情、友情还是爱情，患者通通没有快乐感。也正因如此，抑郁症患者的父母、朋友、或爱人等，对抑郁症患者都束手无策。父母会觉得孩子没有意志力，朋友会觉得他冷漠无情，爱人会怀疑他有婚外情。2.抑郁发作的诊断，心境抑郁和兴趣感、乐趣感的丧失，有最高的诊断地位。什么意思呢？即使你存在非常多的抑郁症状，但如果没有上述两项，那么就无法诊断抑郁症。医生在做出抑郁症诊断的时候，这两项是必须仔细的询问和检查的。非常多的人，诉苦自己心情不好，郁闷，但是问他有没有高兴的时候，他说有，孩子经常会说，在家里的时候和父母吵架心情不好，在学校的时候不会做作业、跟不上课心情不好，但是和同学朋友一起出去玩、或者自己做喜欢的事情时都会很开心。那么这就很可能不是抑郁症了。心境和心情是两回事，就像上面所说的情感和情绪的区别。心境是情绪的主基调，反映一段时间的情绪状态，而心情是情绪的某个点，反映某个时间点的情绪状态。我们说一个人的心情一会好一会儿糟糕，这叫情绪不稳，说一个人心境低落，是指他至少一整天的大部分时间都是心情糟糕的，或经常是郁郁寡欢的，中间可能会有短暂的心情好，但主基调是糟糕的。如果把情绪比喻成天气，那么三亚的心境，是热天、是高涨的、像躁狂。黑龙江漠河的心境，是冷天、是低落到冰点、像抑郁。而北京春夏秋冬四季分明，心境是容易变化的，一年四季、出现四次的心境变化，像双相障碍的快速循环型。另外，很多人心情差，是因为各种明显的诱因：失恋、落榜、亲子冲突、学习或工作压力大等，于是会觉得，当事人的心情差，是这些诱因造成的，所有人都会出现的，肯定就不是抑郁症。但是从上面两个权威版本的诊断标准来看，它们都强调，抑郁发作不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病，而没有提及是否有什么心理诱因或重大事件引起，所以，不管你是什么原因引起的心境抑郁，只要持续了2周以上，符合足够的其它诊断标准，都可以诊断抑郁症。有人可能会说这不科学，这个世界上有太多的人因为爱情、婚姻或家庭而心情差，甚至持续一两年的，那岂不都是抑郁症了？说得好，不过呢---a.我们假设有个人失恋而痛苦不堪，每个人的状态可能不一样，可为什么偏偏只有可能少数的10个人会变得具有上面所述的抑郁症状呢？别人可能符合两三个症状，但基本上不会说心情总是低落、根本高兴不起来、以前各种兴趣、乐趣都没了；或者能够满足很多抑郁症状。b.大部分抑郁症的人，自己都能够感觉得出来，我现在的心情不好，和以前不一样，有区别。以前今儿不高兴了，明天可能就好了，以前的心情糟糕最低是40分的话，现在只有10分，甚至是0分了。c.功能的显著损害。大部分失恋的人，带着伤痛，该干嘛还在干嘛，可是某些人会持续的无法正常生活、学习或工作。d.很多人说，谁谁谁抑郁了，但是过了半年，又好了，那肯定不是抑郁症。错！抑郁症可以呈自限性，就是自愈，就像感冒你不吃药扛一周也能好。这一般发生在部分轻中度抑郁症，有的轻中度抑郁症不吃药、通过心理治疗也可以缓解，但实际临床上到了中度，一般都会建议服药及时干预。中度抑郁症的人一般学业、工作等都受到了明显的影响，在北京这种竞争压力很大的地方，很多人不敢慢慢做心理治疗来缓解，毕竟，心理治疗的疗效慢一些、找不到合适的优秀的心理治疗师、效果不如抗抑郁药物确切一些，做心理治疗需要花的时间和精力更多一些。临床上确实也有极少数人，通过外出旅行，规律的心理治疗，减压等综合的非药物干预，能够取得较好的效果。但是大部分人，根本不敢这样去冒险，如果抑郁越来越重，不仅越重越不好治疗，而且人自杀了或杀他人了怎么办？e必须要提一下的是，青少年儿童抑郁症，其心境不一定是低落，常常也可以是易激惹，在美国的诊断标准里特别的强调这一点。很多孩子容易发脾气、冲动、对抗、叛逆等，除了躁狂发作可以这样表现以外，抑郁症也可以这种表现，叫易激惹。躁狂患者的发脾气，像是狮子，患者自我是感觉强大、甚至夸大的，谁要是敢惹毛我，我就冲他发脾气、咬他。抑郁患者的发脾气，更像看似狮子的宠物狗，患者自我感觉是弱小、无助、无力的，谁对我不好就是看不起我、想要欺负我，碰到人走过来就会本能的汪汪叫嚷，但很可能不会像狮子那样冲上去攻击对方，可能会叫嚷两声就跑开了。狮子的心境是狂妄自大的，小狗的心境是消沉敏感的。很多抑郁症患者的表现，可能突出的不是心境抑郁，而是易激惹，怕遭受伤害，怕被人欺负。3.抑郁症是情绪主导后的整体变化抑郁症的症状表现，在认知、情绪和行为方面都有问题，但抑郁症似乎是情绪主导后的认知与行为的变化。这和我们一般的理解好像不同。一般人的理解是认知行为疗法的ABC理论那一套逻辑：因为失恋了，有了A（activatingevent），思想上想不通，认知出了问题，他不爱我了，我没有魅力，我活不下去了，于是有了B（belief），不懂得“何必单恋一枝花”，于是情绪低落，茶饭不思，不语不动，到了极端要么自杀、要么看破红尘出家去，从而出现了C（consequence）。抑郁症则不同，它更像是让人的情绪直接先出大问题，导致情感受损，心境水平发生显著的变化，然后人在这种心境水平下，会自然的出现认知和行为的继发性改变。举个例子，给一个人戴着眼罩蒙着眼睛，带他走到峡谷上方的透明玻璃栈道，这个时候，人是不知道害怕的，即使你告诉他他在高空，他可能也只是轻微的害怕，当你突然把他的眼罩解开，他一下子看到自己站在高空的玻璃栈道上时，他立即就可能会吓得瘫软，这时候的情绪反应就是恐惧，他会本能的、理所当然的认为脚下的玻璃易碎、不结实，他会本能的、或是理性考虑的要离开，这是行为的改变。这个时候即使你给他认知矫正，你告诉他这个玻璃栈道很坚固，给他看一个玻璃栈道建成时的视频：一辆汽车都能安全的开过去。可是他依然怕，他依然要逃离。（关于焦虑症和恐惧症，可见这篇《什么样的焦虑，才是“病态”的焦虑症和“变态”的焦虑症？》）这就是典型的情绪主导了认知和行为的例子。抑郁症的这个特点，也能带给我们在治疗抑郁症上很多的启示，具体大家可以自己想想。4.抑郁症是生理和心理的衰竭，似有妖吸人精血生理功能方面，经常会有食欲减退、入睡困难、早醒、体重减轻等。大白话叫，让你吃不下、睡不好，食欲减退剥夺你生命能量的补给，失眠剥夺你休养生息的机会，让你的机体一直还在消耗能量，你会感觉非常疲劳，你会发现即使你活动少，体重也会往下掉。心理功能方面，让你注意力记忆力变差，让你大脑变得迟钝，让你不能正常工作赚钱，让你深深的怀疑自己的能力很低下，让你什么都做不好，自卑自闭，不想多说话，不想见人，满脑子充满着自我无价值感，以及因为这样而给家人带来的麻烦，深深的内疚和自责，以至于自己不配活在这个世界上，自己完全是个负担。刚开始还自我救赎，觉得过一阵子可能就好了，或者家人的帮助还能有点用，但当发现不管怎样，都好不起来时，就会悲观绝望，于是，干脆死了更好。如果正好这时候，你觉得家人对你不好，你没有任何留恋，那么自杀就有了更好的理由。总之，抑郁症让你身体和心理功能都死机，似乎不仅想让你身体消失，也想让你灵魂消失，以至于身心俱疲，生不如死。为了更容易记忆，这里无心的调侃一下。抑郁症的表现，看来有点像和尚、出家人：无欲无求，让你禁欲，降低你的食欲、性欲和社交欲望，天天辟谷，不食不语，避开一切凡间压力和世俗事务，生命的过程看似都是等死，出家人可能叫修仙成佛，抑郁症叫自我解脱。5.抑郁症的特异性症状如果要说抑郁症有什么比较特征性的症状的话，那么兴趣乐趣丧失、早醒则相对具有特异性。别的病种，例如精神分裂症、强迫症、焦虑症等，都可以有心情不好的体验，但是很少有几乎所有兴趣、乐趣丧失的体验。他们对自己平时喜欢的事情，一般都还能保持和做。早醒，也是很少出现在其他病种里。另外，在没有身体原因和大脑问题的情况下，思维迟缓、疲劳无力也是有一定辨识价值的。6.抑郁症的问诊除了问患者本人，还得问熟悉患者的家属或其他人等。病人主观的体验和旁人相对客观的观察、评价，结合在一起，诊断才更准确。本文转载自
