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齐衡弈主讲国家二级心理咨询师；百度抑郁症吧吧主；山东高校心协联盟签约讲师；济南心理咨询师协会会员；山东普惠心理服务中心咨询师；恒大健康（济南）特邀咨询师。
前面说到的是对于一些关于抑郁误解的澄清。（相关阅读：伞下的彩虹——澄清抑郁的误区）那么回归一下，抑郁的本质是什么呢？有一句著名的话，在治疗里面是非常重要的，那就是：抑郁的反义词不是快乐，而是活力。抑郁的本质特征是空乏而不是悲伤。
打个比方，抑郁就像电脑死机了，整个都堵了，不仅喜怒哀乐没了，悲伤也没了，连正常感受都没有了，基本功能都没了，无法启动了。
所以鉴别抑郁症有一个很关键的特征，就是看这个人的行动能力，看这个人是不是丧失了功能。一般来说，抑郁性神经症、神经症性的心理问题的时候，患者是一种弥漫着悲伤；而到了情感障碍抑郁发作的时候，患者的功能丧失得很严重，症状越重，问题越大，ta的功能丧失的程度越重。
举一个例子，前几天有一个人问了一个很有趣的问题，就说：林黛玉算什么呢，算抑郁症吗？我们真的可以给林黛玉做个诊断，认真地辨析一下。首先我们来看这样一个对比列表。普通的抑郁情绪、抑郁性神经症和抑郁症的各项关键特征的对比列表。当然这个表比较复杂，我的建议是如果对于抑郁问题感兴趣的人，一定要把这个表存下来认真的研究，不管是帮助别人还是帮助自己，都是非常重要的。
我们来看林黛玉的例子。林黛玉同学，首先我们可以确定一点，她的功能是完整的，她的才思很敏捷，作出很多诗：咏雪诗、柳絮诗、中秋序……这样的行为能力和思维能力说明了她不是严格意义上的抑郁症，不属于情感障碍抑郁发作。再来辨析林黛玉是不是抑郁性神经症。我认为神经症有一个关键的特征，就是变形冲突，神经症患者的内心冲突是超乎了常理的。我们考察一下林黛玉同学，她所悲伤和哀怒的事情依然是可以被认知、概括出来的。比如说她的身世、她的爱情，比如她觉得自己的生活没有前途，这些依然是可知的，并不稀奇古怪。而且林黛玉在行事中，平常虽然可能小性子，但是她并没有什么很强烈的神经症性，所以林黛玉也不是抑郁性神经症。那林黛玉是什么呢？我们能判断出，她的情绪是有泛化的，而且她的内心冲突确实在一定程度上，是长期持续而且有一定变形的，因此定为严重心理问题的话，可能定得轻了一点，我倾向于林黛玉属于一定程度的神经症性心理问题这个档次。
这就引出来，日常应用中对于的心理问题轻重的分类，抑郁症应该分在哪里？我认为，精神心理类问题大致上可以分为这样的八级台阶，从轻到重，分别是：一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题、神经症、情感障碍、人格障碍、间歇性精神分裂、精神分裂。
过了神经症性心理问题，就过了病与非病的心理界限了，那就是病了。病有哪些呢？有神经症、情感障碍……相应的，治疗是有不同策略的，前三层次是以心理治疗为主，到了抑郁症周边这两个档次，需要心理治疗和药物治疗并重；再重一个档次，到精分那一档，那就是药物治疗为主了。也就是说，林黛玉同学按照我们刚才的解释，她应该是认认真真地进行一些心理治疗就可以好起来。
随着现代心理测试水平的提高，人们已经开始心理测评，这就有一个问题，就是很多人在网上做了心理测验之后，就问：“这个测验应该怎么看，我是不是已经抑郁了？”
这里要澄清一些对于心理测评的常见的误解。首先心理测评是一个很严肃的事，它是专业量表，不是杂志上闹着玩的那种，不是一回事。再有就是，测评是用来辅助诊断的，不能代替诊断。作为专业人士，看到量表能知道患者现在的状况，能有一定程度的了解，但是不能仅仅凭借这个量表去做诊断。同样的，患者没做测试，也不能做诊断。为什么呢？因为没有了解患者的心理状况。
还有就是，不同的测试量表，有不同的功能，是要区分的。我个人的建议，如果要想确认是否抑郁，应该做三个量表，首先做最简单的初步筛查的SDS（抑郁自评量表），它类似于温度表、体温表，它有的时候不太准。
接着还要再做一个SCL‐90（90项症状清单）。为什么要做SCL‐90呢？因为抑郁一般不是孤零零的，往往伴随着其他方面的问题，做SCL‐90，就能把具体哪个方向的问题搞清楚。比如说，患者说是不是有焦虑，有社恐，有强迫？是不是关系中跟人有冲突？作为症状，是不是精神不好、睡眠不好？SCL‐90可以做方向性的鉴别。抑郁往往是作为一个最终症状出现，前边就有很多问题，得弄清楚了。
做SCL‐90够不够？不够。还要认认真真地做一次MMPI（明尼苏达多项人格量表）。比较复杂，有可能要费一个周的功夫。做这个有什么好处呢？这是一个全面的访疗，甚医院是不是正规，可以问他们：“你们这个测试能做MMPI吗”？要是连这医院，医院也就算了。
有一个经验就是，MMPI并不是每个人都能有效测试的。据我的经验，有一半的患者会测出F量表偏高。所以说，量表是辅助诊断，诊断其实还是要以患者身上实际的关键要件为主，根据关键要件来做出诊断，是合适的。
然后我们讲一讲，就是作为患者身边的人，比如说作为亲人，应该怎么帮助他们呢，其实很简单几个字是不帮倒忙、不使混劲。这个听起来很简单，实际上绝大部分人是做不到的，客观的说就是这么回事，但凡如果是他养育的人有了抑郁的问题，那说明这个养育者一定是有心理上的责任的，他要是能觉醒到这些心理上的问题，能觉醒在自己在教养中的这些问题，他也就不至于让后辈抑郁，所以说在绝大部分的教养这那里，是帮倒忙使混劲的。很多患者觉得，“家人不理解我的抑郁，我是多么的悲惨”。但是话说回来，家人如果能够非常的理解，你还会抑郁吗？所以，目标和期望值一定要想好。但凡抑郁了，这时期望自己的父母、家人能理解，说实话，盼到了是侥幸，盼不到是必然。所以说，治疗和自救一定要建立在独立自主的基础上。指望别人的理解，那只能是指望专业人士的理解，想要指望养育者的理解，那除非是等你的心理建设有了一定成果之后。否则的话，绝大部分情形下是不可行的。
那作为患者身边的人，我们能做哪些帮助呢？我认为有5个步骤。一是辨别。普通人没有很多专业知识，不知道该如何辨别。那怎么办呢？我认为可以从4个台阶来辨别。如果只是不高兴，那ta只是情绪损失，这种是最轻的；如果不能上学了、不能上班了，那就是社会功能损失，这就比较重了。压根不想治，求治意愿损失，更重了。如果不会说话了，不会动弹，或者说幻听了，基本功能损失，更危险了。不同程度的损失用不同的策略。情绪损失，身边人劝一劝；社会功能损失，就得寻求专业人士；求治意愿损失就要警惕了；如果基本功能损失了，医院抬吧。身边的人要注意辨别这些。
还有一个要特别注意的是，防止当事人走极端。有专门的危机处理的课程。普通人没有掌握怎么办？那就在生活中不要大意，首先去了解当事人有没有这种意愿，如果有，赶紧联系专业人士请教怎么处理。千万不要不当回事，有可能后悔莫及。
帮助的步骤还有什么呢？要倾听，不要去教训、教育、劝，只要带着耳朵去倾听就行了。还有陪伴，情感上表示我在这儿陪着你。
最重要的就是推动治疗。天底下什么病治不好？不去治的病永远治不好。最需要强硬的是推动去治疗。
最后是配合治疗。怎么配合治疗呢？与治疗者进行沟通，作为患者的养育者，要尝试自省。比方说，有的父母很着急地跟我说：“我的孩子病了，怎么怎么的严重，我该怎么办啊？”我说：“您跟孩子的主治医生沟通过吗？问过他孩子具体什么情况吗？”孩子的家长回答：“没问，孩子具体什么病我不知道。”这是一种多么不负责任的态度啊！对孩子的问题极其担忧，描述了一大堆症状，问问跟医生沟通了吗？没有！医生有什么嘱咐啊？不知道。
在对别人的帮助中，身边人应该持什么态度呢？怎样才是真正的支持呢？就是“我在”“我听”“我爱”“我们治疗”。抱着这4个态度，身边的人就真正的负起责任了。
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