抑郁症是心境障碍的发作形式，它既可以是单纯的抑郁障碍之抑郁发作，也可以是双向障碍中的抑郁发作等。世卫组织预计，到年，抑郁症可能成为仅次于心脑血管病的人类第二大疾病，全球每年因抑郁症自杀死亡人数高达万人;况且，有的患者会出现杀害他人的“扩大性现有数据显示自杀”。年《柳叶刀》上一篇流行病学调查估算，中国抑郁症患者已达万。抑郁症，无论对个人、家庭或社会都是一个沉重的负担，其中重型抑郁症更是临近爆发的灾难。为此，寻医问药网专家网，特医院精神心理科陈光敏主任医师为广大网友讲授抑郁症的相关知识。
抑郁症的表现有核心症状、心理症状群与躯体症状群。
1、主持人：数据显示中国抑郁症患者已达万，我们如何发现抑郁症?
陈光敏专家：抑郁症的发现，首先要从临床表现入手。抑郁症，在经典上是指重型抑郁发作，后来范围有扩大也包含了抑郁性神经症等。既往曾将抑郁发作的表现概括为“三低”，即情感低落、思维迟缓和意志活动减退。但此“三低”症状是典型的重度抑郁发作症状，不一定出现在现在认为的所有抑郁症中。现代更主张抑郁症是一类连续变化的功能性疾病谱的通称，抑郁症又可进一步划分为不同的类型。目前认为，抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群3个方面，持续时间至少2周以上。
2.主持人：抑郁症有三种临床症状群表现，请先我们介绍一下核心抑郁症的症状?
陈光敏专家：抑郁的核心症状包括心境或情绪低落，兴趣缺乏和快感丧失。这些体验从广义上看也是心理症状，只是由于特别重要，必不可少，而提炼为核心症状。诊断抑郁症时至少应包括此三种症状之一。①、境或情绪低落：病人内心体验到情绪低沉，苦恼忧伤，生活无趣，郁郁寡欢，日子难熬，生不如死。②、兴趣缺乏：凡事缺乏兴趣，任何事都提不起劲。曾经的活动爱好也兴趣锐减甚至丧失，不愿见新朋故友。③、乐趣丧失：丧失体验快乐的能力，无法从平日生活中体验到乐趣。
以上三主症是相互联系的，可以在一个病人身上同时出现，但也有不少病人只以其中某一两种突出。与此同时，表情上常有与内心相呼应的愁眉苦脸。唉声叹气，泪流满面。
3.主持人：心理症状群及躯体症状群又各自有什么样的临床表现?
陈光敏专家：抑郁症的心理症状群有：抑郁性认知、思维迟缓、意志活动减退、精神运动性改变、焦虑情绪、精神病性症状等。(1)、抑郁性认知：常有“三无”症状：无望、无助、无用。“无望”就是感到前途渺茫，失望甚至绝望。“无助”就是感到孤立无援，无法改变现状。“无用”就是自己毫无价值，一无是处，连累别人。在“三无”作用下，甚至产生虚无妄想、罪恶妄想、自杀观念和行为。(2)、思维迟缓：思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，语音低，应答慢。(3)、意志活动减退：意志活动呈显著持久的抑制。行动缓慢，生活被动，工作社交受限，甚至有抑郁性木僵。(4)、精神运动性激越：如有埋怨别人的情况，就会有攻击别人、报复社会，同归于尽的激越行为。(5)、焦虑情绪:可伴发紧张不安、心烦胸闷体会。(6)、精神病性症状：可有虚无妄想、罪恶妄想，以及短暂的幻觉。(7)、其他心理症状：如注意力和记忆力的下降或增强。自知力，有的患者可缺损。视物模糊化平面化以致身处高危环境而麻木不觉且无所畏惧(这是我用纯中药治疗某重型抑郁症明显改善又取得其信任后，其才肯暴露出的当时感受，为以前文献未提及)
躯体症状群有：睡眠障碍，难眠而早醒且难再眠。食欲改变，多数食欲下降体重减轻;少数食欲增加体重增加。精力丧失，疲乏无力，无精打采，性欲减退。生物节律倒错：重症者晨重夜轻。但抑郁性神经症无此特点。其他躯体症状：如非特异性痛或全身疼痛，周身不适，胃肠道功能紊乱，胸闷气短、多汗、尿频、尿急等。
真心实意的自杀是抑郁症的最危重表现。
4.主持人：抑郁症患者都会自杀吗?它是否有轻重之分?
陈光敏专家：抑郁症经典意思是重型单相抑郁症，后来随着新型抗抑郁药的不断推出且毒副作用减少而得以泛化使用，抑郁症的范围也变得更为广泛。目前被泛化后的抑郁症包含了单相重型抑郁症，双相障碍抑郁发作、恶劣心境、部分更年期综合症、甚至神经衰弱等。对于目前已经泛化的抑郁症的范围，我认为其内部存在着区别轻重类型的分水岭线。
5.主持人：这条分水岭线是什么，有什么意义?
陈光敏专家：这条分水岭线是“持久邪念——临床证候之间的正相关”。比如，某一种抑郁症中，如果存在持久邪念，且持久邪念越多而引发的临床证候也越多，持久邪念越少而引发的临床证候也越少，那么我们就可以判断该抑郁症存在“持久邪念——临床证候之间的正相关”。具备此正相关者，说明该病为轻型抑郁症，应该用心理治疗为主。如果某一种抑郁症思维迟钝，根本不存在持久邪念，或者持久邪念无论多少而临床证候不受其影响;那么我们就可以判断该抑郁症不存在“持久邪念——临床证候之间的正相关”。不具备此正相关者，说明该病为重型抑郁症，应该以药物治疗为主。持久邪念，在这里是指尚未达到妄想程度的胡思乱想。
6.主持人：抑郁症自杀的苗头有哪一些?
陈光敏专家：抑郁症自杀之前往往有所苗头。①、病情突然加重，无法承受的抑郁焦虑失眠症状。②、公开谈论或表示要自杀，常常会在与人谈话中或自言自语中流露出“生不如死”，“一了百了”的念头。③、会打听与死有关的事情或打听一些可供自杀用的药物的作用等。④、有的病人还会先以小剂量试服一些毒性药物，或开始收藏与自杀有关的物品，如农药、安眠药、绳子、刀子等。⑤、无故的突然平静洒脱大方能消费。⑥、反常的深情与依恋周围人物，拥抱亲人,与朋友过深地倾诉，将自己珍爱的物品赠人或将自己的财产送人等。⑦、反常负责任，着意整理自己的物品，清理自己的帐务,预先安排与交代大事后事和秘密等。当这些苗头出现时，要加紧防护看管，加紧医学干预，特别是不为假象迷惑。
抑郁症的治疗要按轻重类型选择，中西医学各有千秋。
7.主持人：如何警惕与预防抑郁症的自杀倾向?
陈光敏专家：真心实意的自杀念头是抑郁症严重的标志。而真心实意的自杀行为离死亡仅一步之遥,一旦自杀成功生命将离去,再也没有治疗抑郁症的需要，因此真心实意的自杀行为是抑郁症的最危重表现。抑郁发作中至少有25%的人有自杀的企图和行为。尽管抑郁症自杀的最终预防主要靠药物疗效解决，但在尚未得到完全缓解前，患者身边的人有接触的人要对抑郁症自杀的苗头多加警惕，及时反馈以便尽早干预。与自杀类似的是自伤，除了获利性逢场作戏的自伤外，也应等同于真心实意的自杀行为而需高度警惕预防。
8.主持人：陈主任，您能给我们介绍一下轻型抑郁症的治疗方法吗?
陈光敏专家：恶劣心境，从前称之为抑郁性神经症或神经症性抑郁。神经衰弱，目前在美国已经取消病名，归入抑郁症中。按我的判断，如果一定要把它们勉强归入抑郁症中，就应划分为轻型抑郁症。在西医方面，目前它们流行的治疗方法是基本参照重度单相抑郁症治疗。该类疗法优点是目前方便，但终究为对症处理，病情迁延，未来变得不可预测。经研究发现，持久邪念是该病的原因，如果通过一定的心理治疗达到患者脑子清静，休养生息，那么该病基本可以一劳永逸地解决。
9.主持人：重度抑郁症又是怎样治疗的?
陈光敏专家：重度单相抑郁症要以药物治疗为主，特殊情况科使用电抽搐或改良电抽搐治疗，心理治疗应贯穿始终，重复经颅磁刺激治疗和脑深部电刺激正在试行推广。抗抑郁西药中，目前一般推荐SSRIs、SNRIs、NaSSAs作为一线药物。但由于价格因素，在我国不少地区用阿米替林、氯米帕明、马普替林等作为首选。如果是双向抑郁的发作，则以心境稳定剂、第二代抗精神药为基础，适当加用抗抑郁药。对于大多数患者尚有长短不一的维持治疗。重度抑郁症的抗抑郁中药正在完善之中。如果碰到造旨深厚的中医师，对治疗重度抑郁症大有补益;一旦成功，重度抑郁症的治疗和远期效应基本一揽子解决。只可惜此中真才凤毛麟角。对于重度抑郁症未来，我特别看重中医药。
专家寄语：抑郁症表现有核心症状、心理症状群与躯体症状群，不同的症状群有不同的临床表现，其中真心实意的自杀是抑郁症的最危重表现，抑郁症自杀前会有种种一反常态的表现，如：公开谈论或表示要自杀、反常的深情与依恋周围人物等，一经发现要加紧看管并医学干预，治疗抑郁症的方法各有不同，其中对于重度抑郁症的治疗中医药有很好的发展前景。
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