年欧美新版心衰指南相继问世
心衰：疾病负担严重，亟待管理近期各国已颁布多部心衰指南，以期优化心衰管理指南更新背景：出现与现有药物或新型药物/器械/管理理念相关的新的研究数据年欧美同步对心衰指南进行了更新ESC心衰指南主要更新要点ACC/AHA/HFSA心衰指南主要更新要点2新版欧美心衰指南关于治疗的推荐
HFrEF的治疗流程金三角(ACEI、β受体阻滞剂、MRA)在NYHAII-IV级HFrEF患者的应用除β受体阻滞剂外，ACEI也被推荐应用于症状性HFrEF患者的治疗，以减少心衰住院和死亡风险
除ACEI外，β受体阻滞剂也被推荐应用于稳定、症状性HFrEF患者的治疗，以减少心衰住院和死亡风险
对于经ACEI和β受体阻滞剂治疗后仍有临床症状的HFrEF患者，推荐使用MRA，以减少心衰住院和死亡风险
其它可用于治疗症状性HFrEF患者的药物(一)其它可用于治疗症状性HFrEF患者的药物(二)指南对ICD、CRT的推荐HFrEFCD期治疗流程HFrEFC期药物治疗推荐(一)HFrEFC期药物治疗推荐(二)HFrEFC期药物治疗推荐(三)HFpEFC期的药物治疗应根据现有指南控制HFpEF患者的SBP和DBP，以预防发病(I,B)
对于HFpEF患者，利尿剂可用于改善容量过度负荷所致的症状(I,C)
冠脉疾病患者，尽管遵循了GDMT，症状(心绞痛)或心肌缺血仍会对症状性HFpEF产生不利影响，进行冠脉血运重建是合理的(IIa,C)
根据现有指南对HFpEF患者的房颤进行管理，对于改善症状性心衰是合理的(IIa,C)
HFpEF患者使用β受体阻滞剂、ACEI和ARB来控制血压是合理的(IIa,C)
对于合理选择的HFpEF患者(EF≥45%，BNP升高或1年内因心衰入院，eGFR30mL/min，肌酐2.5mg/dL，血钾5.0mEq/L)，或许可以考虑醛固酮受体拮抗剂以减少入院风险(新增)(IIb,B-R)
或许可以考虑使用ARB来减少HFpEF患者的入院风险(IIb,B)
HFpEF患者常规使用硝酸酯或磷酸二酯酶5抑制剂来增加活力或改善生活质量，是无效的(新增)(III:无获益,B-R)
HFpEF患者不推荐常规使用营养补充剂(III:无获益,C)
3不同指南对诺欣妥?进行一致推荐
新版欧美心衰指南同步对诺欣妥?进行I级推荐，书写心衰治疗新篇章诺欣妥?首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)诺欣妥?是一种新型药物，可同时抑制脑啡肽酶和AT1受体(AT1R)1-3
诺欣妥?是沙库巴曲和缬沙坦两种成分以1:1摩尔比例结合而成的盐复合物2,3
—沙库巴曲–一种前体药物，进入体内后代谢成活性NEP抑制剂LBQ
—缬沙坦–AT1R阻断剂
年PARADIGM-HF研究一经发表，同年加拿大指南即推荐诺欣妥?用于心衰的治疗年PARADIGM-HF研究一经发表，诺欣妥?即受到国际权威指南的快速推荐4PARADIGM研究为诺欣妥?走进指南奠定坚实基础
诺欣妥?获得推荐是基于PARADIGM研究证据PARADIGM-HF研究：首个评估诺欣妥?改善HFrEF患者发病率及死亡率的研究基线特征汇总研究设计PARADIGM-HF研究证实：诺欣妥?进一步降低主要终点风险20%诺欣妥?显著降低心血管死亡风险20%诺欣妥?显著降低心衰住院风险21%诺欣妥?显著降低全因死亡风险16%诺欣妥?显著改善心衰KCCQ评分诺欣妥?具有良好的安全性相比依那普利，诺欣妥?治疗组中症状性低血压发生率更高，但因低血压停药的比例并未增加(0.9%vs.0.7%，P=0.38)
PARADIGM-HF研究的专家评述总结作者简介
寇俊杰
哈尔滨医院
主任医师，教授，心内科副主任，博士，硕士研究生导师。自年大学本科毕业以来，一直从事心血管病临床医疗、教学及科研工作。对工作认真负责，擅长冠心病、心律失常、高血压病、心力衰竭、心房颤动、心肌炎、心肌病、心脏神经症以及心血管疑难病等的药物治疗等。在省和国家级杂志发表论文20余篇，任黑龙江省老年医学研究会心内科首席中青年专家，先后负责承担省科委基金2项、省教育厅1项、院重点基金项目1项，曾获省科技进步二等奖1项，省科技进步三等奖1项，黑龙江省教委科技进步一等奖1项，省卫生厅科技进步二等奖1项，多次获得院优秀教学奖。
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