治疗抑郁合并焦虑症病
刘某，女，57岁，于年11月30日来诊。
该病人是经人介绍来诊。来时经两位家属陪同，一位是丈夫，一位是朋友。
我还没有见到病人的时候，她的这位朋友就先行一步到了我的诊室并小声对我说：“祁大夫，这个病人是精神方面的问题!”
随后见到病人，中等身材，短发，典型的焦虑面容，但说起话来却是一会儿阴一会儿阳的，一会儿焦虑而又紧张地叙述着自己的病情，一会儿又显得很沉默。她说她现在最大的问题有：1.严重睡眠障碍，甚至整休都睡不着。2.非常恐惧，实在是不敢一个人待在家里，总觉得有人要来杀她。3.容易发火或者容易哭，这些情感很是情不自禁。
她接着继续向我吐露心声：“祁大夫，其实我这是精神病，我已经在×××医院精神科诊断并已经住院了将近一个月了，后来是我主动要求出院的，因为我看到那里的病人才是真正的精神病，他们比我严重得多。但我观察了，我吃的药和他们吃的药都是差不多一样的药，这样住下去，我怕我就会是真正的精神病了!”
她还能意识到她自己的问题，还能坚持认为自己不是精神病!我看她的病例，被诊断为抑郁合并焦虑症，住院期间的用药是诸如氟西汀、帕罗西汀、氟优草胺等具有抗抑郁、振奋情绪和抑制强迫性焦虑作用的精神科专用药，以及一些其他的辅助治疗方法。
她还告诉我，出院以后，带回家的很多药，她都没有吃!她丈夫劝她吃，她都说吃，但其实随后她都偷偷藏起来了!
从这点来看，她的深层意识还是没有问题的，她是在按照自己的意志希望自己能好起来!我大致定下了基本的治疗基调：先解决睡眠问题以及恐惧现象。
通过对她详细的诊断，我判断她为肝阳上亢却又心脾两虚，随即思索之后我开出处方：
处方：柴胡12g，姜半夏15g，桂枝20g，白芍15g，茯苓20g，龙骨(先煎)25g，牡蛎(先煎)25g，丹参20g，炒山药30g，夜交藤20g，生麦芽10g，甘草10g。
7副水煎服，一日两次。
同时我对她作了很长时间的心理工作，我告诉她：“你没有问题的，你的病情并不重，你会好起来的，要配合我的治疗，你的家人也相信你会很快好起来的……”
我发现医生和病人的交流其实也是治疗当中很大的一部分，因为我发现我的一番话的确建立起了她对我足够的信任，最终她同样很真诚地望着我说：“我一定会好好吃药的!”
临走之前我又单独跟她丈夫沟通，希望丈夫能给予充分的理解和支持，并请给予极大的包容。
年12月8日，同样的三人一起前来复诊。她经过一周的治疗，情况已经明显好转，睡眠质量较前大幅度提高，恐惧状态也较前有所改善，然而她却感觉每次吃饭后有些腹胀，我看她的舌苔偏白稍厚，脉象偏滑。
但诊断过后基本上奠定了我上方的正确性和有效性，所以效不更方，我在原方的基础上稍事调整：
处方：柴胡12g，黄芩12g，姜半夏15g，桂枝20g，白芍15g，茯苓20g，龙骨(先煎)25g，牡蛎(先煎)25g，丹参20g，炒山药30g，冬瓜子15g，生麦芽10g，甘草10g。
7副水煎服，一日两次。
年12月15日，三诊。经上面两周治疗后，她的情况已经大大好转，她也明显表现得乐观起来，她说：“我好像觉得身体很多地方都更新了。”
这更加鼓舞了我的斗志，同时也让我的治疗思路由前面的偏攻开始稍补了，针对她的情况，我选择重用酸枣仁，因为酸枣仁味甘、酸，性平。有滋养心肝，安神，敛汗的作用，应该是她这个时候的最佳选择了。
处方：柴胡12g，黄芩12g，姜半夏15g，桂枝15g，白芍20g，茯苓20g，龙骨(先煎)30g，牡蛎(先煎)30g，丹参20g，炒山药30g，白术20g，冬瓜子15g，生麦芽10g，酸枣仁30g，甘草10g。
7副水煎服，一日两次。
等到她第四次来诊的时候，真的可以用满面春风笑容可掬来形容了，诸症已经基本正常。我再次诊断之后也不再建议她服药了，因为这些重镇类的药物的确不适宜常吃，于是我特意用了将近半个小时的时间告诉她以后应该在生活中注意些哪些东西，甚至还拿出我看过的一些励志小故事讲给她，鼓励她继续阳光激情地面对生活，并在临走前对她说：“三个月以后请给我反馈一下你的状况!”
就在前天，我得到了她的反馈，诸症良好！
：抑郁症是一种常见的精神疾病，是以持久的心境低落为主要特征的神经症，主要表现为情绪低落、兴趣减低、悲观、思维迟缓、缺乏主动性、自责自罪、饮食睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀的念头和行为。焦虑症是以广泛性焦虑症和发作性惊恐状态为主要表现的神经症，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动型不安等症状，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。
对于本案例中病人的具体情况，我在辨证论治时运用的治疗思路源于东汉名医也是被称为医圣的张仲景所创立的方子——柴胡加龙骨牡蛎汤。张仲景所著《伤寒论》中第条的原文为：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
原方具有和解清热，镇惊安神的功效，而我是根据病人的具体情况将方子进行了大胆的修改和删减增添，紧紧抓住病人的病机变化适时调整，最终取得了满意的疗效。
另外，对于精神类疾病，作为医生，和病人的交流沟通以及鼓励，也是会对治疗产生很大的积极影响。在本案例中，我和病人以及病人家属的反复交流应该也是取得疗效的一个方面。
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