很多神经症朋友在预约我咨询的时候，会提到服用药物治疗的问题，大家的
下面，殷老师针对大家的疑问，结合自己咨询的案例，来探讨一下，神经症是否需要服用药物的问题。在探讨这个问题之前，我们要明确：神经症是一种什么样的病？药物治疗的作用机制是什么？
神经症是一种什么病呢？
神经症又称为神经官能症，是大脑高级神经和植物神经功能失调引起的一种神经功能性障碍。主要表现焦虑、恐惧、强迫性思考精神疲劳、注意力不集中、记忆力减退、失眠多梦、情绪低落等精神症状，同时伴有心悸、心慌、耳鸣、肢体颤动、位置不定的游走性身体疼痛等躯体化的表现。
神经症的定性是功能性障碍，而不是实质性的器质性疾病，这就是很多神经症患者，感觉自身症状很严重，出现头昏、头晕、心悸、胸闷、濒临死亡感，医院，经过体格、生化、仪器等相关检查，排除实质性病变，医生认为没病的原因。举个例子来说，就像我们入手了一辆新车，别人开没有什么感觉，你坐进去，一会感觉噪音大，一会又感觉减震不好……这些问题都是厂家技术人员调校和你自身感觉的问题，而不是车的发动机或是其他部件出现机械故障的问题。所以，神经症是功能性障碍，是神经感觉的问题，而不是你的身体器官出现了病变。
下面我们来了解下药物治疗的作用机制。药物治疗其实就是对症治疗和靶向治疗，它是有明确目标的，就像我们感冒发热，要检查血常规，看看血象高不高，综合判断是病毒感染还是细菌感染，然后对症处理，细菌感染我们服用抗生素，病毒感染我们服用抗病毒的药物，这样对症服药，自然药到病除。再比如，心悸、心慌，那么我们需要做心脏的相关检查，做心电图、心脏彩超、做心肌酶的检测等等，判断是心脏结构的病变还是细菌病毒的侵犯，然后对症开药。而对于心脏神经官能症患者，同样感觉心悸、心慌，但是心脏并没有实质性病变，所以出于预防目的而服用的低剂量的保护心脏或治疗心脏的药物，其实也没有什么实质性作用，弄不好还会吃出副作用。同样的，艾滋病恐惧、癌症恐惧、白血病恐惧以及赤面恐惧的求助者总是感觉自己身体燥热、面部潮红，反复测量体温都是正常的，即使服用退烧药，也没有什么效果，因为本身他就不发热，他只是感觉热，吃退烧药反而对身体是有害的。
那对于焦虑、恐惧、强迫、神经衰弱、失眠等症状的求助者服用调节神经的药物是否有效呢？这要区分精神类药物，还是安神滋补类中药。
精神类药物是作用于脑神经的某些部位或是通过调节某些介质及激素的分泌，来做用于神经调节的生物类或化学类药物，目的是调节神经。但是神经调节具有很强的主观性，往往以求助者的主观感觉为主。
举例来说，同样的考试焦虑症患者，服用同样药物，最后的效果可能并不一样。为什么呢？一个顺利通过考试，现实的考试焦虑化解，自然症状消失；而另一个，因为考试失败，引发内疚、自责、沮丧、失落等更多的负面情绪，导致焦虑症状加重。
同时，神经调节还受自我暗示的影响。例如，失眠症患者第一次失眠，服用了安眠镇静类药物，由于心理暗示，他会认为药物会产生催眠的作用，吃药后自然就会睡着，结果服用药物后，很快就会入睡，失眠症就康复了。过了一段，由于其它应激性事件导致焦虑失眠，就会再次想到服用安眠药，而且会认为，服用完药物，就会像第一失眠一样，迅速见效。所以，他就会先入为主的认为，吃了药就会睡着，然后不断暗示自己快点入睡，结果情绪更加急躁，反而更难以入睡，这时他就会想，吃药不管用了，失眠症治不好了，结果失眠就会反复发作，迁延不愈。
安神滋补类中药的作用机制是受中医理论影响的。中医认为：神经症尤其神经衰弱、焦虑、情绪低落等是由于情志内伤、思虑、悲哀、郁怒、忧愁太过,导致气血不足、肝失疏泄、阴阳失调、心神失常、精疲力乏等，需要生精补髓、益气养血、平衡阴阳、理气开郁，所以选用药物往往都是含有党参、鹿茸、淫羊藿、首乌、枸杞、刺五加等成分的营养滋补类药物。焦虑、神经衰弱导致的身体虚弱、精疲力乏真的是气血不足、精亏肾虚吗？我想也未必都是，我们很多神经症患者都是家庭条件较好、吃喝不愁、工作环境相对优越，较少从事体力劳动的的脑力工作者。所以，服用营养滋补类药物的心理作用要远远大于药物的实际功效。
神经症是否需要服用药物，需要把握以下几个原则：
1、神经症需要到医疗机构进行鉴定确诊，并排除器质性疾病。如果鉴定为器质性疾病或是伴有器质性疾病的神经症，如身患实质性疾病导致的焦虑、恐惧、失眠等，是必须遵照医嘱进行药物治疗的，这里使用的药物是治疗实质性疾病的药物，例如高血压导致的焦虑、紧张、头晕、睡眠障碍是需要服用控制血压药物的。
2、幻觉、妄想、精神分裂等精神障碍、双相情感障碍及病理性抑郁，不属于神经症范畴，必须遵照医嘱进行药物治疗。
3、一般情况下，神经症的治疗是以心理治疗为主，药物治疗为辅，求助者不可过分依赖药物。诊断明确的神经症患者，排除器质性疾病、精神障碍、双相情感障碍及病理性抑郁等病症后，可根据自身情况，选择或不选择药物治疗。如果本人自身抗拒药物，担心服用药物会造成身体副作用，可以选择不用药物。如果希望并且愿意尝试药物治疗，那就可以选择服用药物。在选择的过程中，患者比较纠结，既想通过药物治疗，让自己迅速恢复，又担心药物副作用，还害怕吃药花钱没有效果。对于这种情况，殷老师的建议都是，一旦有了想尝试药物治疗的想法，那就抓紧找医生开药，抓紧服用，因为神经症患者本身就谨小慎微、怕病、怕死，他们担心更多的是，如果不吃药，会不会让自己的症状变得更严重，所以他们内心纠结、反复思考后的最终结果都是：冒着服用药物后的副作用，怀着花钱买药后没有效果的担心，也要尝试下药物治疗，只有这样才放心。
4、服用药物产生副作用怎么办？“是药三分毒”，任何药物都是有副作用的，精神类药物的副作用主要有肠胃不适、头晕、嗜睡、转氨酶升高等反应，所以精神类药物需要在专科医生指导下使用，并且使用药物后，求助者不可擅自停药，需要在医生指导下，逐步减量。虽然药物有副作用，但是药品不是“毒品”也不是“毒药”，成瘾性、毒性反应等副作用是可控的，按照医嘱服用也是安全的。
5、服用药物后，没有效果怎么办？治疗神经症的药物主要是精神类药物和滋补类中药，这些药物发挥作用的机制主要是神经调节，但是，神经调节易受患者主观感受和暗示性的影响，前文也举过例子，两个学生考试焦虑，服用了药物后，一个学生焦虑消除，一个学生焦虑加重。对于焦虑消除的那个学生，到底是服用药物后导致焦虑消除，还是因为顺利通过考试，现实危机化解，让焦虑消失，这个就很难界定。所以，服用药物一段时间后，没有效果，但仍然愿意继续药物治疗的，可以坚持服用药物。对于不愿意再坚持药物治疗的，可以不用药物，尤其是对于一些经济条件不是太好的神经症患者，与其捉襟见肘地筹钱买药，还不如省下买药的钱去买点鸡蛋、牛奶，这样对身体更实惠些！因为，神经症本身也不是“病”，只不过是把它想成了“病”！
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清汶心理——
国家职业心理咨询师
致力于森田心理疗法的学习实践，为神经衰弱、焦虑症、疑病症、强迫症、尿羞症等神经症患者提供有效的精神康复方案。
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