本篇我不想从严谨的理论角度来阐述，而更多从实践经验角度来浅析，力求做到通俗易懂、实用。精神病性问题的评估与诊断是相当复杂且艰深的。本文并非学术论文，个人能力也很有限，也无法做到全面、详尽。本篇，我将罗列出一些从实践中得出的要点（未必符合其中的描述就一定是精神病性问题，但应引起高度怀疑与重视，建议就诊精神科），及时发现并排查可能的精神病性症状时多一份参考与保障。文中标注“*”的项作为特别注意。1.中国是精神分裂症的高发国;不要忽略去筛查每一位求助者可能的精神病性症状;春季是精神分裂症复发的高峰期，需特别注意。2.*不是看起来正常的人就是正常的！很多大众受影视作品误导。不是疯的连人都不认识或整天胡言乱语等才叫精神分裂。客观地，只要出现某些症状或达到相应诊断标准就是精神病性症状或精神分裂症。要知道，很多精神分裂症患者在沟通上是与常人没有任何两样的。当被发现有精神病性症状，家属最常见的反应就是否定或将症状合理化！经常听到的“这算什么啊”、“我还有这表现呢”……家人的心情是可以理解的，但盲目地否定只会贻误病情，造成难以挽回的后果。3.*所有神经症症状都有可能出现在精神分裂症患者身上。例如，焦虑、抑郁、强迫、恐惧、疑病……这时经常需要鉴别诊断，何者症状为原发或伴发。并不能因求助者具有某种神经症症状，如抑郁或强迫就认为他就是抑郁症或强迫症。即使能达到某种神经症诊断标准，但同时具有精神病性表现，应以更重的表现作为诊断依据。4.精神病性问题常以日常生活中常见的困惑前来就诊，如婚姻困惑、厌学、人际关系困难、恐惧等。极少、甚至罕见的精神分裂症患者会以怀疑自己有精神分裂前来就诊（自知力缺乏）。相反，总怀疑自己有精分的人往往并不是精神分裂。很多家属即使怀疑当事人有精神方面问题，也往往不会告诉你！等待你去挖掘。所以精神病性症状排查非常重要。5.偏执型精神分裂症为最常见的一类。常以偏执性妄想为主，伴有幻觉（尤其是幻听）以及知觉障碍。最典型的是被控制、被影响或被动妄想以及各种形式的被害观念。6.*几种临床常见的妄想表现：1）感觉自己的思维、行动或感觉被人或某种未知的力量所控制、操纵或影响等，如电子设备或不同类型的光束等，如激光、红外线等;2）认为街上或其他公共场合的陌生人在议论自己或说自己坏话（这个尤为常见）;认为媒体报道的是在针对自己;认为别人都在蔑视自己，对自己做出不利的举动（常见于人际关系困扰）;客观上，把一切与己不相关的相联系3）明显不安全感或恐惧感，认为有人在跟踪自己、或在饮用水或食物中投毒、或陷害自己（多伴有恐惧感与愤怒感）4）缺乏证据，持久性地认为配偶或情侣不忠，或采取行为跟踪、调查等（常见于婚姻关系问题咨询）;钟情妄想（曾见一例50多岁女性，坚定认为20多岁的男同事每次见自己有生理反应，并应用各种手段追求、诱惑自己）5）认为自己隐私在无任何形式的表达条件下会被他人了解与洞悉，例如总认为自己的想法会被别人解读，如他人掌握读心术（常伴有不安全感及社交回避）6）赋予某物或事件以特殊意义，并与自己相关联，多为对己不利的推论。7）自我描述明显超出客观事实，如自己的地位、能力、财富等，且坚信。8)其他7.*幻觉以幻听为首，最为常见;会听到一些别人听不到的声音，找不到声源;或听到别人议论自己、命令自己或听到有人在吵架等;（命令性幻听多见于一些恐怖片，是导致精神分裂症患者自杀的主要原因之一，如总听到有人要其“跳下去”）。有时未必听到的是具体的声音（非言语性幻听），听幻觉有时也表现为脑子里不断有“嗡嗡”声音或持续听到类似于“电磁波”声音（排除耳鸣）;除幻听外，最常见的幻觉可能为视幻觉。8．*语言的特质：如语言的失序、不连贯、赘述、过多的插入语，思维与逻辑的混乱、离奇的言语或它种形式。例如，多年前，我在一论坛中发现一位求助者的语言断续多、句序混乱、标点符号特别，虽未见明显内容中的问题。建议其看精神科，后确诊为精神分裂症。9.感觉身体任何器官或部位的变形或视物的大小、方位、距离等的变化等其他感知觉障碍等。感知觉障碍包含的内容很多，本文难以尽述。10．小心“阴性”症状——如显著的情感淡漠、反应明显迟钝或不协调、缄默、言语贫乏及木僵状等阴性症状，此处需特别与抑郁症状态相鉴别;在非抑郁状态下的言语贫乏、反应迟钝、縅默、呆滞等表现需特别引起注意。11.注意紧张性行为，如无目的、不受外界刺激的兴奋、木僵状、摆姿势;无动机地拒绝所有指令或被移动的企图或反向运动的违拗;刻板姿势的僵化及四肢维持于被外力摆放的蜡样屈曲等;但紧张型精神分裂症较偏执型精神分裂症要少得多。12.*精神病性症状出现前数周或数月，常有社交退缩、对社会活动失去兴趣、不注重个人仪容仪表及个人卫生、并伴有广泛焦虑及轻度抑郁表现，称为前驱期。13.*精神病性症状早期也常见于出现猜疑、恐惧、强迫等。强迫症与精神分裂的鉴别要点在于是否强迫思维的内容有不属于自己的强制性思维。例如：反复出现在脑海中的内容为自己无法解读的莫名的符号，模糊不清，生活中从未遇到过;恐惧感，如任何靠近自己的人都感到有威胁与被伤害感;而猜疑常与精神病性偏执交织在一起。14.鉴别抑郁表现时一定要了解求助者曾经是否有过莫名兴奋、精神充沛、多语少眠、自我膨胀等的躁狂表现，作为鉴别重性精神病的双相情感障碍。15.*并非有上述症状就一定是精神病性障碍;一些非精神病性障碍有时也会伴有精神病性症状，如创伤后应激障碍、抑郁症等。所以不要一出现精神病性症状就觉得完了，及早治疗，大多精神病性问题可以较快治愈。16.*特别提醒：精神科的评估与诊断专业性很强。有时临床表现极像，一般人难以鉴别，即使职业精神科医师，有时也难在短时间内确定。切莫以本文所述症状简单对号入座。有时对精神病性症状辨别并不容易，因为有时我们很难知道求助者所言的是否属事实、存在于客观。个人认为，关键在于“妄想”的内容是否经得起推敲，当事人是否可以给出充足的逻辑性解释。但是，一旦出现上述的症状记得及时就诊精神科作专业的临床评估。
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